任玉嶺委員建議醫(yī)療改革重在解決“貴”和“難”
去年，我們先后走訪了東、中、西九個(gè)省市，對(duì)看病難、看病貴的問(wèn)題進(jìn)行了考察與調(diào)研。為什么改革開(kāi)放已經(jīng)使GDP翻了三番的今天，看病問(wèn)題卻使得近90%的百姓為之卻步和擔(dān)憂(yōu)，感到無(wú)奈和艱難？
一是“看病難”，主要難在醫(yī)療資源配置的不合理。其一，遠(yuǎn)離了“以人為本”。從改革開(kāi)放至2003年，我國(guó)城鄉(xiāng)共增加3.8億人口，而城鄉(xiāng)醫(yī)院的總數(shù)量卻減少了1341家。其二，嚴(yán)重的“分布兩極化”。例如，北京1200萬(wàn)人，有三甲醫(yī)院57家，而有些千萬(wàn)人左右的地級(jí)市，卻連一家三乙醫(yī)院也沒(méi)有。其三，嚴(yán)重的“重城輕鄉(xiāng)”。以1998年為例，財(cái)政對(duì)醫(yī)療撥款，用于農(nóng)村的比例不到16%。其四，嚴(yán)重的“重大輕小”。導(dǎo)致了80%醫(yī)療資源集中于大城市，其中80%又集中于大醫(yī)院。這才是廣大城鄉(xiāng)居民離醫(yī)療資源甚遠(yuǎn)，看病困難的真正根源。
二是“看病貴”，主要貴在醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)過(guò)快。大處方、高收費(fèi)，造成全國(guó)醫(yī)療消費(fèi)從1978年到2003年增長(zhǎng)了60倍。迄今，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)占GDP的比例已經(jīng)高達(dá)5.6%，比世界上83個(gè)中等發(fā)達(dá)國(guó)家平均值高出0.6個(gè)百分點(diǎn)。
為此建議：醫(yī)療改革要把解決“難”和“貴”作為重點(diǎn)。首先需要主管部門(mén)確立“情為民所系”的思想和觀念，強(qiáng)化對(duì)整個(gè)行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，并要在“十一五”規(guī)劃的實(shí)施過(guò)程中，認(rèn)真做好以下幾點(diǎn)：
一、進(jìn)行“三轉(zhuǎn)變”。（一）堅(jiān)決轉(zhuǎn)變“重城輕鄉(xiāng)”。要針對(duì)農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀，用好中央財(cái)政撥款，集中財(cái)力，按人口分布支持縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備和完善。
（二）堅(jiān)決轉(zhuǎn)變“重大輕小”，平衡醫(yī)療資源。在今后一個(gè)時(shí)期內(nèi)，應(yīng)限制大城市里大醫(yī)院的擴(kuò)建，認(rèn)真規(guī)劃和加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。
（三）堅(jiān)決轉(zhuǎn)變“重西輕中”，大力保護(hù)和提倡中醫(yī)藥的發(fā)展。并防止中藥“改頭換面”，把傳統(tǒng)的低價(jià)藥全部丟完。
二、實(shí)行“三流通”。
（一）醫(yī)生的處方在全市流通。使用醫(yī)生開(kāi)具的處方可到任何一家藥店去購(gòu)藥，以此杜絕處方與收入掛鉤，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的腐敗連環(huán)。
?。ǘz查單據(jù)雙向流通。一是醫(yī)院開(kāi)出的高檔設(shè)備檢查單，病人可任選醫(yī)院進(jìn)行檢驗(yàn)；二是任何醫(yī)院的檢查結(jié)果，可在時(shí)效范圍內(nèi)于全市通用。
?。ㄈ┽t(yī)生資質(zhì)證書(shū)全國(guó)流通。有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，可允許其在全國(guó)范圍內(nèi)自由開(kāi)業(yè)行醫(yī)，放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)療，實(shí)行備案制度，取消注冊(cè)登記。
三、搞好“三統(tǒng)一”。
?。ㄒ唬┙y(tǒng)一藥品名稱(chēng)。為杜絕藥品“越降價(jià)”醫(yī)療費(fèi)“越上升”的怪現(xiàn)象，醫(yī)藥審批部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，按照化學(xué)結(jié)構(gòu)統(tǒng)一藥品名稱(chēng)。
?。ǘ┙y(tǒng)一抗生素使用比例。無(wú)論從保護(hù)患者健康著想，還是從降低醫(yī)療費(fèi)用考慮，都應(yīng)將抗生素用藥比例統(tǒng)一控制在30%左右。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療保障。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，全國(guó)應(yīng)建立最終統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系。近期可從城市做起，包括各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部，應(yīng)與百姓同享一樣的醫(yī)療保障，改變現(xiàn)行的一些特殊規(guī)定。