解決“看病貴”：醫(yī)藥分家是否靈丹妙藥
2012-03-08 來源:人民政協(xié)報(bào)
杜軍玲
對今天的國人來說，“看病貴”早已不是新鮮話題。如何打掉藥價(jià)的“虛火”？如何避免過度醫(yī)療？消除以藥養(yǎng)醫(yī)時(shí)機(jī)是否已到？在所有的討論，甚至爭論中，委員們力求尋找到那把破解難題的鑰匙。
四大因素導(dǎo)致藥價(jià)虛高
臺盟中央在提案中表示，藥價(jià)虛高，究其原因:一是藥品最高零售價(jià)的制定不符合價(jià)格規(guī)律，二是藥品集中招標(biāo)不規(guī)范推高藥價(jià)，三是公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制為藥價(jià)虛高提供了市場，四是特殊利益鏈?zhǔn)撬巸r(jià)虛高頑疾難治的始作俑者。
以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制是公立醫(yī)院的財(cái)政政策，國家物價(jià)部門規(guī)定，醫(yī)院在藥品中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再加成15％后是醫(yī)院藥品銷售的零售價(jià)。臺盟中央認(rèn)為，這再加成的15％就是醫(yī)院營運(yùn)的毛利潤，中標(biāo)價(jià)越高，15％毛利潤就高，醫(yī)院的效益就越好，醫(yī)院喜歡貴的藥，由此出現(xiàn)“越貴的藥越好賣”的反市場價(jià)值現(xiàn)象。
為此，臺盟中央在提案中建議，遏制藥價(jià)虛高，首先要從藥品定價(jià)著手，合理的出廠價(jià)(含生產(chǎn)成本與利潤)、合理的流通環(huán)節(jié)利潤、合理的零售價(jià)。其次，要進(jìn)一步完善省級藥品集中招投標(biāo)采購制度。第三要加快推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革步伐，真正使公立醫(yī)院從以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制中解脫出來。
根治過度診療靠制度也靠醫(yī)德
中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員曹洪欣委員認(rèn)為，過度診療的產(chǎn)生，主要有四個(gè)原因。一是從患者的角度來說，當(dāng)患者生病以后，希望早治療，希望得到全面細(xì)致的系統(tǒng)診斷；二是從醫(yī)生的角度來說，診療設(shè)備越來越先進(jìn)，診療項(xiàng)目越來越多，結(jié)果造成診療費(fèi)用高昂；三是在現(xiàn)代醫(yī)療中，存在重技術(shù)輕人文的傾向；四是極個(gè)別醫(yī)生，通常都是醫(yī)療水平不太高的醫(yī)生，盲目使用診療手段。
要根治過度診療，他認(rèn)為，制度建設(shè)很必要。已經(jīng)實(shí)施兩三年“臨床路徑”以及國家基本藥物制度，都為減少過度醫(yī)療提供了技術(shù)支撐和保障。但他強(qiáng)調(diào)，根治過度診療，靠制度，更要靠醫(yī)德，他建議倡導(dǎo)大醫(yī)精誠的理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)和人文關(guān)懷結(jié)合。
消除以藥養(yǎng)醫(yī) 該亮劍了嗎
新年伊始，衛(wèi)生部長陳竺在“2012年全國衛(wèi)生工作會議”上，將作為國策已運(yùn)行數(shù)十年的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制指為衛(wèi)生系統(tǒng)毒瘤，提出要進(jìn)行改革，在“十二五”期間將全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順補(bǔ)償機(jī)制。重慶市衛(wèi)生局局長屈謙委員很贊同這項(xiàng)改革，在今年兩會上，他在提案中說，“消除以藥補(bǔ)醫(yī)，已經(jīng)到了不得不亮劍的時(shí)候了。”
屈謙認(rèn)為，以藥養(yǎng)醫(yī)直接的結(jié)果，不僅助推了醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長之痛，也使醫(yī)患關(guān)系逐漸惡化。他建議，首先從醫(yī)保入手，改革支付方式及醫(yī)保核算的結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)院形成摒棄以藥補(bǔ)醫(yī)的內(nèi)在動力。其次，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
但王國治委員則建議，暫緩實(shí)施廢除以藥補(bǔ)醫(yī)制度。
他接受本報(bào)記者采訪表示，藥品運(yùn)輸、儲藏以及過期報(bào)廢等等，都會帶來成本，如果完全執(zhí)行“零加價(jià)”，“這些成本誰來支付？藥品買賣理應(yīng)錢貨兩清，如今取消藥品加成誰來預(yù)付款，是該讓藥企賒賬還是讓醫(yī)院貼利息墊付藥品購置費(fèi)？如果過去藥品加價(jià)是以藥養(yǎng)醫(yī)，如今取消藥品加成后醫(yī)院要支付以上藥品使用成本費(fèi)是否該成以醫(yī)養(yǎng)藥了？”
王國治認(rèn)為，衛(wèi)生部要推進(jìn)“取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍”，但目前還沒有具體落實(shí)如何實(shí)施，他建議，第三方獨(dú)立機(jī)構(gòu)或由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)、工商及稅務(wù)等聯(lián)合組成調(diào)查組，對藥品流通各環(huán)節(jié)的價(jià)格走向進(jìn)行調(diào)研，以評估醫(yī)院在藥品購買與銷售中的實(shí)際收入情況。
推進(jìn)醫(yī)改 應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌
基本藥物制度和收支兩條線管理等改革已在多數(shù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。但九三學(xué)社中央發(fā)現(xiàn)，實(shí)際配送到基層的基本藥物品種不能滿足居民需求，導(dǎo)致相當(dāng)比例的患者流失。近2－3年在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者的人數(shù)降低了10％以上，不僅沒有實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)的目標(biāo)，反而患者進(jìn)一步涌向城市醫(yī)院和農(nóng)村縣醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用增速并沒有得到有效控制，這與醫(yī)改緩解看病貴、看病難的目標(biāo)相悖。同時(shí)，部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)量銳減、收入銳減，醫(yī)務(wù)人員收入明顯降低，嚴(yán)重打擊了醫(yī)務(wù)人員的積極性，推諉病人的問題時(shí)有發(fā)生。九三學(xué)社中央認(rèn)為，原因就是基本藥物制度改革與公立醫(yī)院改革、基層衛(wèi)生人力隊(duì)伍建設(shè)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革、政府投入增加等不同步。
為此，九三學(xué)社中央在提案中建議，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)改。除了按照中央部署推進(jìn)各項(xiàng)改革外，還要關(guān)注實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)需要的條件，想辦法創(chuàng)造條件、尋求減少影響改革推進(jìn)制約因素的辦法作為改革的突破口；二是改革應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，遵循改革和事物發(fā)展的客觀規(guī)律，穩(wěn)中求進(jìn)，不急于求成；三是要考慮各項(xiàng)改革之間的關(guān)聯(lián)性，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革，使各項(xiàng)相關(guān)改革同步開展。