整合政府和社會(huì)資源建立健全重大疾病保障機(jī)制——謝茹

2012-03-10  來(lái)源:中國(guó)政協(xié)網(wǎng)

醫(yī)改是一個(gè)世界性難題。在黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視和高位推動(dòng)下，我國(guó)醫(yī)改用了不到三年的時(shí)間，取得了顯著成效。然而，由于醫(yī)療資源總量不足且城鄉(xiāng)配置不合理，人才隊(duì)伍薄弱，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”矛盾依然存在，加上物價(jià)上漲、醫(yī)療成本提高等原因，看病難、看病貴的問(wèn)題并未從根本上解決。走進(jìn)大醫(yī)院，還是人太多、隊(duì)太長(zhǎng)、等太久。“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”依然是困難家庭無(wú)奈的選擇。

提高對(duì)重大疾病的救助保障力度，越來(lái)越成為百姓特別是困難群眾的心聲和呼聲?，F(xiàn)在看病貴，主要貴在住院看大病貴，貴在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治不好，必須到城市大醫(yī)院。而城市大醫(yī)院相比基層：第一，同樣的病報(bào)銷比例更低；第二，同樣的藥因加成銷售而價(jià)更高；第三，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，醫(yī)院對(duì)遏制大檢查、濫用藥缺乏內(nèi)在壓力和動(dòng)力；第四，醫(yī)療器械耗材中間環(huán)節(jié)暴利導(dǎo)致診療成本高。

如何在現(xiàn)行的政策框架內(nèi)，用好政府投入資金，讓群眾更多地感受到醫(yī)改帶來(lái)的變化、溫暖和實(shí)惠？我們認(rèn)為，整合政府和社會(huì)資源，建立健全對(duì)困難人群大病免費(fèi)救治長(zhǎng)效機(jī)制，易操作、見(jiàn)效快、意義大。

第一，能有效解決困難群眾因大病致貧返貧，甚至因貧放棄治療問(wèn)題?，F(xiàn)實(shí)情況表明，即使在目前基本全覆蓋的醫(yī)療保障制度下，仍有相當(dāng)部分困難群眾因?yàn)闊o(wú)力承擔(dān)個(gè)人自付費(fèi)用，放棄治療。對(duì)困難群眾而言，政府大病免費(fèi)救助無(wú)疑是雪中送炭，甚至是拯救生命。這有利于樹(shù)立政府形象，密切黨群干群關(guān)系，也有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

第二，有利于推進(jìn)公立醫(yī)院改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，更好地解決“看病貴”問(wèn)題。作為政府實(shí)施的重大衛(wèi)生民生工程，免費(fèi)救治項(xiàng)目一律實(shí)行按病種統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格限價(jià)執(zhí)行。實(shí)際上從補(bǔ)償機(jī)制上，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須合理診療，自行約束抗生素、激素、高價(jià)藥、濫檢查。

第三，不用新增更多的財(cái)政投入，具有可操作性。按現(xiàn)行報(bào)銷政策，諸多大病能報(bào)70%左右。政府只需將醫(yī)保資金、民政救助、上級(jí)項(xiàng)目等整合好，保證必要組織實(shí)施經(jīng)費(fèi)，即可做到對(duì)困難群眾大病的免費(fèi)救治。2009年和2010年江西省分別啟動(dòng)了全省范圍白內(nèi)障、兒童唇腭裂和兒童先心病、白血病免費(fèi)救治，2011年啟動(dòng)了全省范圍尿毒癥患者免費(fèi)血透。截至目前，已免費(fèi)實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)183992例，唇腭裂手術(shù)8186例，兒童白血病383例、先心病4323例。作為財(cái)力有限的中部欠發(fā)達(dá)省份，江西的實(shí)踐表明，建立健全重大疾病保障機(jī)制，對(duì)絕大多數(shù)地方而言，財(cái)力是可以承擔(dān)的。

建議：

1.提高大病免費(fèi)救治普惠水平。國(guó)家層面每年選取一些臨床路徑明確、診療效果明顯、群眾意愿迫切，而整合政府和社會(huì)資金就能夠承受的病種，列入免費(fèi)救治范圍。多實(shí)施投入不多但效果明顯的衛(wèi)生民生工程項(xiàng)目，發(fā)揮好國(guó)家衛(wèi)生項(xiàng)目資金的引導(dǎo)作用。

2.減輕個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。著力提高重大疾病的報(bào)銷比例和救助力度。深化公立醫(yī)院改革，制定有利于體現(xiàn)公益性的補(bǔ)償政策，取消藥品加成；推進(jìn)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等支付方式改革，實(shí)行醫(yī)療器械及耗材以省為單位集中招標(biāo)采購(gòu)，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，控制費(fèi)用。

3.重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生能力建設(shè)。中央財(cái)政在加大對(duì)房屋、設(shè)備投入的同時(shí)，應(yīng)更加重視基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度，加快構(gòu)建具有實(shí)質(zhì)意義的區(qū)域性、城鄉(xiāng)間對(duì)口支援幫扶培訓(xùn)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，使縣級(jí)醫(yī)院盡快真正成為百姓大病住院治療的首選。

4.引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)參與。出臺(tái)相關(guān)政策措施，調(diào)動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)積極性，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司積極開(kāi)發(fā)新險(xiǎn)種，擴(kuò)大大病保障范圍，提高總體補(bǔ)償水平。