案    由:關(guān)于進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革發(fā)展的提案
審查意見：建議國(guó)務(wù)院交由主辦單位衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委,財(cái)政部,人力資源和社會(huì)保障部辦理
提 案 人：農(nóng)工黨中央
主 題 詞：醫(yī)療,醫(yī)療體制
提案形式：黨派提案
內(nèi)    容：
    公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最重要的組成部分，對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和增進(jìn)人民健康發(fā)揮了重要的、不可替代的作用。近幾年來，我國(guó)在繼續(xù)抓好試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)上，著力推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，由點(diǎn)及面，在擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、初步建立基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等方面進(jìn)行了一些有益探索。
    一是積極推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。目前，全國(guó)共有600多個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，試點(diǎn)醫(yī)院達(dá)1000多所，覆蓋了除西藏外的所有省份。全國(guó)已有22個(gè)省份的431個(gè)縣級(jí)地區(qū)取消了公立醫(yī)院藥品加成，17個(gè)省份對(duì)試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，27個(gè)省份啟動(dòng)了總額預(yù)付、按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等支付方式改革。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的改革撬動(dòng)了公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，與新補(bǔ)償機(jī)制相適應(yīng)的縣級(jí)醫(yī)院管理、治理、監(jiān)管、運(yùn)行等體制機(jī)制逐步完善。二是以北京、上海、深圳、鄂州等為代表的試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革工作取得新的突破。如北京市以“四個(gè)分開”為切入點(diǎn)推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革。通過成立醫(yī)管局、試點(diǎn)建立法人治理結(jié)構(gòu)提高醫(yī)院管理水平。上海市立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、將公立醫(yī)院改革與城市發(fā)展建設(shè)緊密結(jié)合，完善郊區(qū)和新區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，分批推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，改革醫(yī)保支付方式，有效引導(dǎo)和調(diào)控了醫(yī)療服務(wù)行為。三是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局得到優(yōu)化。強(qiáng)化了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強(qiáng)了新區(qū)、郊區(qū)等薄弱區(qū)域和康復(fù)、兒科、精神等薄弱領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。全國(guó)1200多所三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援2600多所縣級(jí)醫(yī)院，在中央財(cái)政支持下全年共培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師1.2萬人。北京、深圳、昆明、廈門、溫州等城市在價(jià)格、土地、稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、人才引進(jìn)、職稱評(píng)定等方面制定優(yōu)惠政策，在規(guī)劃中明確新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本，加快形成多元辦醫(yī)格局。2012年1-10月，民營(yíng)醫(yī)院的診療人次和出院人數(shù)分別占全國(guó)總量的9.6%和10.1%，比2011年均有所提高。
    但與此同時(shí)，一些深層次的問題也逐步在試點(diǎn)中顯露。主要表現(xiàn)在：我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足、配置不合理的矛盾進(jìn)一步突顯；醫(yī)療資源縱向流動(dòng)的需求與公立醫(yī)院的管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制等還不相適應(yīng)；調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極性的人事、分配、編制、社會(huì)保障等方面改革還需進(jìn)一步深化。
    為此，我們建議繼續(xù)拓展和深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，總結(jié)推廣北京、上海等大城市改革經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步推進(jìn)試點(diǎn)城市改革試點(diǎn)工作，力爭(zhēng)在以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破。
    （一）完善醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局。一是修訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，調(diào)控醫(yī)療資源配置，約束不合理規(guī)模擴(kuò)張。二是建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，探索選擇若干大中型城市，通過托管、建立醫(yī)療集團(tuán)（聯(lián)合體）、院辦院管等方式，試點(diǎn)建立相對(duì)緊密的分工協(xié)作機(jī)制，完善管理、補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管等配套政策，配合醫(yī)保分級(jí)支付政策，探索在大醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，組織一批醫(yī)務(wù)人員下基層擔(dān)任全科醫(yī)學(xué)帶頭人，實(shí)行簽約服務(wù)，負(fù)責(zé)全科醫(yī)師培訓(xùn)，組織協(xié)調(diào)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和雙向轉(zhuǎn)診。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提升基層服務(wù)能力，推動(dòng)建立分級(jí)診療格局。適當(dāng)擴(kuò)大公立醫(yī)院編制總量，作為向基層輻射的人才儲(chǔ)備。
    （二）推動(dòng)基本醫(yī)保支付方式改革，完善價(jià)格、財(cái)政等補(bǔ)償政策，破除以藥補(bǔ)醫(yī)。一是進(jìn)一步推動(dòng)基本醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保支付的科學(xué)化水平，提升基本醫(yī)保資金運(yùn)行效率，合理調(diào)控和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為。二是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整，適當(dāng)提高護(hù)理、診療、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。三是落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、離退休人員經(jīng)費(fèi)等方面的財(cái)政投入政策。
    （三）推進(jìn)“政事分開、管辦分開”，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革。在大衛(wèi)生框架下合理界定醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和公立醫(yī)院舉辦職能，按照責(zé)權(quán)對(duì)等、精簡(jiǎn)高效的原則，完善公立醫(yī)院管理體制，履行管人、管事、管資產(chǎn)等出資人職責(zé)；積極穩(wěn)妥推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)管體制改革，衛(wèi)生行政部門要按照屬地化和全行業(yè)管理要求，對(duì)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不分所有制性質(zhì)、隸屬關(guān)系、營(yíng)利性和非營(yíng)利性等依法依規(guī)管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)安全質(zhì)量和服務(wù)行為監(jiān)管；落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，將醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配等經(jīng)營(yíng)管理權(quán)限下放給院長(zhǎng)；探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。
    （四）多措并舉調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。一是建立競(jìng)爭(zhēng)性的人事制度。創(chuàng)新編制管理辦法，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用，探索建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。二是完善激勵(lì)性的分配制度。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比例，加強(qiáng)人員績(jī)效考核，提升醫(yī)務(wù)人員收入待遇水平。三是建立人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。推廣上海市建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的經(jīng)驗(yàn)，制定制度框架和政策體系，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，探索將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)定相銜接。
    （五）積極推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革發(fā)展，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵(lì)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，全力加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)水平。抓實(shí)抓好城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作，提高縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)能力和管理水平，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的改革目標(biāo)。力爭(zhēng)2015年底在90%的縣級(jí)醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。提高對(duì)重大疾病的醫(yī)療服務(wù)保障能力，確保20種重大疾病中的大多數(shù)病種盡可能在縣級(jí)醫(yī)院得到診治。
    
來源：中國(guó)政協(xié)網(wǎng)