案    由:關(guān)于進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，探索開展農(nóng)村衛(wèi)生分院建設(shè)的提案
審查意見：建議國務(wù)院交由主辦單位國家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同財(cái)政部辦理
提 案 人：農(nóng)工黨中央
主 題 詞：農(nóng)村醫(yī)療
提案形式：黨派提案
內(nèi)    容：
    衛(wèi)生院發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的樞紐作用，村衛(wèi)生室發(fā)揮服務(wù)網(wǎng)底的基礎(chǔ)性作用，是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行的兩個(gè)著力點(diǎn)，也是落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)提出的“深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革”的重點(diǎn)內(nèi)容。衛(wèi)生部《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》中明確提到,“因鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并造成當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)不方便的地方，可設(shè)立衛(wèi)生院分院。”
    建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生分院具有其積極意義：一是衛(wèi)生分院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的有益補(bǔ)充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯的接壤處，距離衛(wèi)生院較遠(yuǎn)，且村級(jí)衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，設(shè)立衛(wèi)生分院后，能很好地滿足該區(qū)域內(nèi)群眾就醫(yī)需求。二是建設(shè)衛(wèi)生分院能增加社會(huì)資金進(jìn)入落后地區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)的渠道。分院建設(shè)一般采用項(xiàng)目運(yùn)作的方式，吸引社會(huì)組織和公益基金參與，再加以地方政府必要的資金配套。三是建設(shè)衛(wèi)生分院，能提高鄉(xiāng)村兩級(jí)的衛(wèi)生資源的配置效率和使用效率。分院由衛(wèi)生院有效管理，藥品統(tǒng)一配送，技術(shù)力量主要來自衛(wèi)生院在編人員，也招聘當(dāng)?shù)卮遽t(yī)參加，服務(wù)力量明顯高于村級(jí)衛(wèi)生室。
    從調(diào)研情況看，農(nóng)村衛(wèi)生分院的建設(shè)，極大地改善了附近村民就醫(yī)環(huán)境，成為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村服務(wù)體系的必要和有益的補(bǔ)充，但發(fā)展中也存在一些問題亟待解決。
    第一，建設(shè)管理缺乏科學(xué)的指導(dǎo)意見
    衛(wèi)生部《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》中提到：“因鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并造成當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)不方便的地方，可設(shè)立衛(wèi)生院分院”。這種提法缺乏科學(xué)性和可操作性，固守一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一院原則，使分院的建設(shè)和管理的主體不明和職能定位不清。
    第二，沒有明確的公共財(cái)政支持政策
    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生所都有明確的社會(huì)保障費(fèi)用和必要的建設(shè)發(fā)展資金。公共衛(wèi)生財(cái)政投入未明確觸及分院建設(shè)這個(gè)領(lǐng)域。依靠社會(huì)資金援建到地方政府配套措施跟進(jìn)的分院建設(shè)模式可以作為試點(diǎn)，難以普及。
    第三，技術(shù)人才保障存在制度性制約因素
    衛(wèi)生分院的技術(shù)人才來源于衛(wèi)生院派出人員和當(dāng)?shù)卣衅溉藛T兩部分構(gòu)成。一方面，衛(wèi)生院編制已經(jīng)核定，不因設(shè)分院而增添。另一方面，按照有關(guān)規(guī)定，有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生也不能在鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院行醫(yī)。
    建議：
    一是從改革創(chuàng)新的高度重視衛(wèi)生分院的設(shè)置與規(guī)劃。國家要從政策層面鼓勵(lì)和支持建設(shè)衛(wèi)生分院，爭取把衛(wèi)生院分院建設(shè)納入我國基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的體系中。一是建議修改衛(wèi)生部《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》中關(guān)于設(shè)立分院的范圍限制。應(yīng)綜合考慮所在位置人口的聚集度、交通便利性以及輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)等因素，允許距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15公里以上的地區(qū)建立衛(wèi)生分院。二是建議在總結(jié)廣西經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化新途徑，著手試點(diǎn)用衛(wèi)生分院逐漸取代服務(wù)效能低下的村級(jí)衛(wèi)生室的模式。衛(wèi)生分院逐步取代衛(wèi)生室，有利于創(chuàng)新醫(yī)療資源配置向最基層轉(zhuǎn)移的新途徑，也契合黨的十八屆三中全會(huì)提出的“加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合”精神。
    二是在找準(zhǔn)定位的基礎(chǔ)上建立健全衛(wèi)生分院的規(guī)范化建設(shè)。衛(wèi)生分院作為衛(wèi)生院和衛(wèi)生室之間的結(jié)合物，是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的必要和有益補(bǔ)充，其定位要體現(xiàn)出政府主導(dǎo)性和社會(huì)公益性。一是建議由國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，盡快制定衛(wèi)生分院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)統(tǒng)一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生分院規(guī)范管理意見和辦法，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生分院的工作性質(zhì)、設(shè)置原則、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等。二是明晰地方政府和衛(wèi)生院在分院建設(shè)和管理中的職責(zé)劃分。地方政府工作重點(diǎn)是進(jìn)行系統(tǒng)籌劃，給予必要的政策支持，把分院建設(shè)納入衛(wèi)生院考核的一部分，尤其要做好協(xié)調(diào)建設(shè)用地，安排建設(shè)資金等方面的工作。衛(wèi)生院是分院的直接管理方，要承擔(dān)分院的資源配置、技術(shù)支撐、人才培養(yǎng)、服務(wù)管理等方面的工作。
    三是拓寬籌資渠道破解衛(wèi)生分院建設(shè)經(jīng)費(fèi)難題。衛(wèi)生院本身既無太多能力也沒有太強(qiáng)意愿投資建設(shè)分院，在地方政府財(cái)力有限情況下，需要探索多渠道解決資金投入問題。一是建議按照中央和地方政府分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則，將衛(wèi)生分院建設(shè)所需的設(shè)施配套資金、維修資金和培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)等項(xiàng)目建議列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算專項(xiàng)管理。二是建議爭取慈善捐款和公益捐贈(zèng)。對(duì)衛(wèi)生分院建設(shè)進(jìn)行項(xiàng)目打包，形成適合慈善投入的項(xiàng)目庫，積極爭取慈善組織的投入。三是建議吸引社會(huì)資本進(jìn)行投入。吸引社會(huì)資本進(jìn)入，采取政策扶持、稅收減免、企業(yè)冠名等方式，給予社會(huì)資本以回報(bào)。
    四是建立健全人才保障機(jī)制提高分院技術(shù)服務(wù)水平。建議衛(wèi)生院技術(shù)人員輪流到分院坐診，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源和人員的實(shí)質(zhì)性融合。增加設(shè)立分院的衛(wèi)生院人員編制，保障分院技術(shù)人員不占有衛(wèi)生院編制；對(duì)進(jìn)入分院工作的技術(shù)人員優(yōu)先入編。優(yōu)先吸納安排當(dāng)?shù)丶夹g(shù)人員就業(yè)，探索將村衛(wèi)生室中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生率先納入衛(wèi)生分院編制管理。
    
來源：中國政協(xié)網(wǎng)