案    由:關(guān)于盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的提案
審查意見：建議國務(wù)院交由主辦單位人力資源社會(huì)保障部會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委辦理
提 案 人：劉江龍
主 題 詞：醫(yī)療保險(xiǎn)
提案形式：個(gè)人提案
內(nèi)    容：
    長期以來，我國醫(yī)療基本保障實(shí)行的是屬地管理。在此背景下，各地政府實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)管理的制度，這給患者就醫(yī)帶來種種不便。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2013》顯示，2013年，我國流動(dòng)人口已達(dá)到2.36億。外出打工的農(nóng)民工、到外地養(yǎng)老的老人、轉(zhuǎn)院去大中城市治病的人群，隨著我國流動(dòng)人口的增加，尤其是患大病、慢性病的家庭，醫(yī)保異地報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)重、手續(xù)煩瑣、報(bào)銷周期長等問題已成為很多人的一塊“心病”。人社部數(shù)據(jù)顯示：2012年全國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)?？绲貐^(qū)就醫(yī)人數(shù)共510萬人，醫(yī)療費(fèi)665億元。醫(yī)保制度和異地就醫(yī)之間的矛盾便日益突出，對(duì)此進(jìn)行改革和完善也就成為民心所向、大勢所趨。去年底，國家發(fā)改委等12部委明確，力爭用3年時(shí)間在15個(gè)省份100個(gè)地市開展跨省醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超3億人。這一目標(biāo)令人振奮，它意味著醫(yī)?！叭珖行蚵巍睂⑦~出實(shí)質(zhì)性步伐；然而要順利抵達(dá)目標(biāo)，其間仍有重重關(guān)卡。
    異地就醫(yī)包括省內(nèi)異地和跨省異地。如，2011年山東省異地就醫(yī)備案人員約18.2萬人，其中，省內(nèi)異地和跨省分別占77%和23%。從全國來看，目前主要是回原參保地報(bào)銷，“跑腿”和“墊資”成最突出表面問題。背后的實(shí)質(zhì)問題是：利益難平衡、統(tǒng)籌層次低，各省之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫(yī)?！叭珖巍钡闹饕枇ΑＤ壳?，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成，但三項(xiàng)醫(yī)保制度卻存在各省政策不統(tǒng)一、利益難以平衡的問題。由于各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各地現(xiàn)行醫(yī)保政策也不一樣，報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例存在較大差異，收費(fèi)水平、診療項(xiàng)目等也都不同。各省醫(yī)?；鹩邢?，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大的兩地之間，醫(yī)保籌資水平差異較大，利益難以平衡，因此，醫(yī)保異地對(duì)接阻力也就很大。例如，在較發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保待遇水平高，外來人口如果全部在當(dāng)?shù)貓?bào)銷，可能會(huì)導(dǎo)致原參保地醫(yī)?；痣y以承受。
    統(tǒng)籌層次較低也加劇了醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算的困難。我國醫(yī)保的統(tǒng)籌層次比較低，大部分都是以市、縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。目前，全國大概有2000多個(gè)醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌單位。各統(tǒng)籌地區(qū)存在報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例等政策的差異，如果缺乏統(tǒng)一規(guī)劃協(xié)調(diào)管理開展即時(shí)結(jié)算工作，將大大增加提供異地服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本。如外地一家醫(yī)院就可能和幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別簽訂協(xié)議，醫(yī)院的壓力會(huì)很大。
    另外，在技術(shù)層面上，目前各省之間還未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的互通互聯(lián)。大部分省市還沒有建立省級(jí)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中心，各地之間醫(yī)保信息沒有聯(lián)網(wǎng)。因此，沒法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷。
    為了盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保“全國漫游”，建議如下：
    1.需加強(qiáng)政策整合、信息互通，關(guān)鍵在國家層面的頂層設(shè)計(jì)。從國家層面上銜接、完善和統(tǒng)一有關(guān)的醫(yī)保政策，打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面，消解地方之間的利益沖突。力爭在3年在15個(gè)省份100個(gè)地市試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在全國推廣，使全民受惠共享，實(shí)現(xiàn)全民省外異地“漫游”。
    2.逐步提高醫(yī)保報(bào)銷的統(tǒng)籌層次。力爭用3年的時(shí)間實(shí)現(xiàn)全國同省內(nèi)醫(yī)療報(bào)銷的制度、政策統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地“漫游”。對(duì)于勞動(dòng)力輸出省和勞動(dòng)力輸入省之間統(tǒng)籌水平的差距，可以先嘗試選取幾個(gè)大醫(yī)院作為異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再逐步擴(kuò)大范圍。
    3.加快建立省級(jí)醫(yī)保信息系統(tǒng)和跨省結(jié)算平臺(tái)。為各地醫(yī)保政策不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，推進(jìn)異地就醫(yī)省級(jí)平臺(tái)建立基礎(chǔ)工作。通過這個(gè)平臺(tái)，可以將省級(jí)的醫(yī)保信息系統(tǒng)連接起來，省內(nèi)醫(yī)療信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保一卡通，在此基礎(chǔ)上，各省級(jí)平臺(tái)再與國家醫(yī)保信息平臺(tái)連接，形成全國聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。
    4.制定完善相應(yīng)的配套政策措施，確保醫(yī)?；鹗褂冒踩?。建立省級(jí)統(tǒng)一的異地就醫(yī)經(jīng)辦管理工作制度，包括異地就醫(yī)刷卡流程、各級(jí)醫(yī)保局的工作職責(zé)、異地醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管制度、統(tǒng)一清算制度等，從制度和機(jī)制上保證異地就醫(yī)結(jié)算的落實(shí)。
    
來源：中國政協(xié)網(wǎng)