案    由:關(guān)于基本藥物制度應(yīng)惠及偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)牧區(qū)群眾的提案
審查意見：建議國(guó)務(wù)院交由衛(wèi)生部辦理
提 案 人：鮑義志
主 題 詞：醫(yī)療體制,藥品
提案形式：個(gè)人提案
內(nèi)    容：
    國(guó)家實(shí)施基本藥物制度，有效緩解了多數(shù)百姓“看病貴”的問題。但偏遠(yuǎn)地區(qū)由于一系列特殊困難，這一制度的貫徹落實(shí)十分艱巨。主要面臨兩種困難：
    第一，流通成本高，藥物配送機(jī)構(gòu)積極性受挫，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以獲得齊全的基本藥物?；舅幬镏贫葘?shí)施以來，品種不斷增加，越來越有利于群眾就醫(yī)用藥，但這一惠民政策的顯現(xiàn)在偏遠(yuǎn)農(nóng)村卻十分困難。物流設(shè)施落后、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散，致使配送機(jī)構(gòu)很難以合理的配送規(guī)模來化解流通成本高的問題，積極性受挫，配送效率低，致使相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以獲得齊全的基本藥物，有的甚至因此不能處理常見病、多發(fā)病。
    第二，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)和處方權(quán)有限，偏遠(yuǎn)農(nóng)村、牧區(qū)仍存在看病難問題。偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)了農(nóng)牧區(qū)醫(yī)衛(wèi)保障“主力軍”任務(wù)，但它們的執(zhí)業(yè)范圍普遍較窄、藥物采購(gòu)權(quán)有限（如，無權(quán)采購(gòu)舒他西林等抗生素藥物），醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)普遍不高、處方權(quán)有限，部分基本藥物“價(jià)廉物美”的優(yōu)勢(shì)無法就地惠及群眾。因此，當(dāng)偏遠(yuǎn)農(nóng)村、牧區(qū)患者確需使用只有較高執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員才有權(quán)開具處方的藥物時(shí)，只能到縣級(jí)以上醫(yī)院解決，既費(fèi)時(shí)又耗資，導(dǎo)致部分患者不能及時(shí)獲得治療。
    偏遠(yuǎn)農(nóng)村、牧區(qū)執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度存在的困難，已經(jīng)引發(fā)了一些不良現(xiàn)象：一是濫用藥物現(xiàn)象普遍。偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)群眾在不能方便地享用基本藥物情況下，往往以記憶中的“常用藥”為目標(biāo)自主用藥，“頭痛時(shí)只吃頭痛粉，感冒時(shí)只吃感康、白加黑”，不采納“使用替代藥物”專業(yè)性建議的現(xiàn)象屢見不鮮。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“信任危機(jī)”。偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)患者普遍不了解藥物管理體制機(jī)制，一旦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購(gòu)不到記憶中的“有效”藥物，即認(rèn)為“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本看不好病”。
    實(shí)施基本藥物制度，是保證藥物劑型適宜、價(jià)格合理及保障公眾公平獲得藥品的重要舉措，偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)牧區(qū)群眾無疑應(yīng)納入受惠者之中。因此，幫助偏遠(yuǎn)地區(qū)增強(qiáng)基本藥物制度執(zhí)行能力，已經(jīng)迫在眉睫。
    建議：
    一、科學(xué)制定偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)牧區(qū)基本藥物流通體系建設(shè)規(guī)劃
    建議國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)與中央政府其他職能部門的合作，支持貧困地區(qū)將交通、扶貧、農(nóng)業(yè)等管理部門納入基本藥物制度貫徹落實(shí)機(jī)構(gòu)，在共同完善集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送體系工作的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)其打破行政區(qū)劃，制定符合偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)特點(diǎn)的基本藥物流通體系建設(shè)規(guī)劃。指導(dǎo)地方制定硬件建設(shè)規(guī)劃時(shí)，既應(yīng)考慮新建、重建，又應(yīng)考慮醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)及其系統(tǒng)之外現(xiàn)有硬件的改造整合；指導(dǎo)其制定軟件建設(shè)規(guī)劃時(shí)，既應(yīng)考慮增強(qiáng)既有配送、倉(cāng)儲(chǔ)等基本藥物制度實(shí)施主體能力，又要考慮利用經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，引導(dǎo)龍頭企業(yè)及農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織等在偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)產(chǎn)品流通中有效發(fā)揮作用，組織實(shí)體承擔(dān)基本藥物配送、倉(cāng)儲(chǔ)等任務(wù)，并制定嚴(yán)格政策予以監(jiān)督和保障權(quán)益。
    二、創(chuàng)新偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理制度
    衛(wèi)生管理部門聯(lián)合有關(guān)職能部門，共同探索建立既有利于確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)規(guī)范地行醫(yī)用藥，又有利于偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)群眾就地、全面享用基本藥物的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理制度，逐步消除群眾不科學(xué)用藥、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)不信任的問題。一是可出臺(tái)激勵(lì)性人事政策，在條件成熟時(shí)，可考慮將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院作為縣級(jí)以上醫(yī)院的派出機(jī)構(gòu)，將村級(jí)衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，將村鄉(xiāng)兩級(jí)的衛(wèi)生人員納入縣級(jí)以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，以派出人員掛職方式將具有較高執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)衛(wèi)專業(yè)技術(shù)人員派至基層；鼓勵(lì)縣級(jí)以上國(guó)有醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)建立固定幫扶關(guān)系；以托管方式將初、中級(jí)技術(shù)人員不能行使處方權(quán)的藥物寄貯于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)，把較高層次的醫(yī)衛(wèi)服務(wù)延伸到偏遠(yuǎn)農(nóng)村、牧區(qū)。二是在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)技術(shù)力量、管理狀況等進(jìn)行全面摸底的基礎(chǔ)上，制定既有一定高度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)又較容易達(dá)到的軟硬件技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以利其提高內(nèi)在質(zhì)量，擴(kuò)大執(zhí)業(yè)范圍和用（購(gòu)）藥權(quán)限，從源頭上解決偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)群眾“看病難”問題。三是對(duì)不法藥商實(shí)行嚴(yán)厲打擊，杜絕假冒偽劣藥品在偏遠(yuǎn)地區(qū)流通，確保群眾吃上放心、管用的藥。
    三、創(chuàng)新基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整制度
    在堅(jiān)持不斷地完善國(guó)家基本藥物制度基本原則的基礎(chǔ)上，允許并支持地方政府因地制宜地制定基本藥物適時(shí)調(diào)整機(jī)制，允許其結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病患者的實(shí)際需求，依據(jù)藥物市場(chǎng)產(chǎn)品供給情況，動(dòng)態(tài)地增補(bǔ)基本藥物目錄，使國(guó)家基本藥物目錄日臻齊備。在促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展方面作出更大建樹，以經(jīng)濟(jì)支持、人才保護(hù)、權(quán)益保障等政策，激勵(lì)各級(jí)醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)及人才不斷開發(fā)中藥新品，擴(kuò)大基本藥物品種增補(bǔ)源，增強(qiáng)基本藥物“物美價(jià)廉”的優(yōu)勢(shì)。
    
來源：中國(guó)政協(xié)網(wǎng)