案    由:關于完善基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務體系的提案
審查意見：建議國務院交由主辦單位衛(wèi)生部會同中央編辦,國家中醫(yī)藥局,財政部,人力資源和社會保障部辦理
提 案 人：九三學社中央
主 題 詞：農(nóng)村醫(yī)療,社區(qū)醫(yī)療
提案形式：黨派提案
內(nèi)    容：
    黨中央、國務院出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，國務院印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動已成為“十二五”期間深化醫(yī)改的基本策略。
    一、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的主要問題
    （一）推進公立醫(yī)院改革阻力重重
    醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療在醫(yī)改前分別由不同部門管理，隨著醫(yī)改的深入，推動公立醫(yī)院改革涉及各方利益格局的重大調(diào)整，遇到的阻力越來越大。
    （二）國家財政投入不足，投入補償機制尚未建立
    國家財政在農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)、村醫(yī)補助、公共衛(wèi)生項目，以及即將全面鋪開的縣級公立醫(yī)院改革等方面投入不足，勢必會影響醫(yī)改縱深發(fā)展。對于經(jīng)濟不發(fā)達省，特別是國家級貧困縣，目前衛(wèi)生投入政策要求地方財政配套資金比例過高。
    （三）基層醫(yī)療機構(gòu)人員積極性未能有效調(diào)動起來
    醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物零差價銷售，切斷了醫(yī)生和藥品之間的經(jīng)濟利益關系，工作積極性受到一定程度的影響，容易引發(fā)“大鍋飯”問題，甚至出現(xiàn)“倒買患者”和無奈改行的現(xiàn)象。
    （四）農(nóng)村醫(yī)療服務三級網(wǎng)絡作用有所弱化，功能難以充分發(fā)揮
    縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)縱向業(yè)務合作沒有開展，縣醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導不力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理流于形式，上下級醫(yī)療機構(gòu)不能有效開展雙向轉(zhuǎn)診，形成三個層面平行的利益競爭主體，導致縱向網(wǎng)絡作用明顯淡化。
    （五）農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏，衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和能力亟待提高
    基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系專業(yè)人才匱乏，補償機制、激勵機制尚未建立，三級服務網(wǎng)絡作用未能發(fā)揮，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才“引不來、留不住”的現(xiàn)象普遍存在。一些偏遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已連續(xù)多年未進新人，甚至出現(xiàn)了人才斷層。
    二、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建議
    （一）政府對口投入制度化，完善三級醫(yī)療分工協(xié)作機制
    1、健全多渠道補償政策。把公立醫(yī)院對口支援、分工協(xié)作支出納入財政補償范圍。進一步加快醫(yī)改資金預算執(zhí)行進度，將相應比例的國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。合理制定村衛(wèi)生所一般診療費標準以及新農(nóng)合支付標準和辦法，給予村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)醫(yī)生定額補助。
    2、完善醫(yī)保政策。充分發(fā)揮醫(yī)保付費方式的機制效應，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性，提高基層就診醫(yī)保報銷比例。適當拉開不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的價差，促進患者合理分流。
    3、改進藥物使用管理機制。積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展藥品統(tǒng)一配送、零差率銷售等工作。少數(shù)慢性病人的特殊用藥，由與其建立“雙向轉(zhuǎn)診”關系的二、三級醫(yī)院提供，并與目錄內(nèi)藥品執(zhí)行同樣政策。
    （二）明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，加大對村衛(wèi)生所的支持力度
    要明確市、縣、鄉(xiāng)村各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，充分發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡中的“網(wǎng)底”作用。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的資源縱向流動機制，構(gòu)建上下聯(lián)動、分工協(xié)作、分級診療格局。保證村衛(wèi)生所房屋建筑面積，預防保健室、診察室、治療室和藥房等分開。
    （三）多措并舉調(diào)動醫(yī)務人員參與改革的積極性，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍
    1、完善績效考核制度，調(diào)動人員積極性。建立健全考核獎懲機制，把分工協(xié)作情況和取得成效，作為公立醫(yī)院績效考核、領導班子考核、醫(yī)院復核評價與評審的重要內(nèi)容。通過科學確定分配系數(shù)，把工資與績效掛鉤。通過醫(yī)改，實現(xiàn)分配向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜。
    2、完善編制管理。合理確定醫(yī)院人員編制，重點解決好護士不足和支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)師編制的問題，通過考試錄用把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生事業(yè)編制，真正實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化。
    3、積極推動建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度。結(jié)合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，對符合新農(nóng)保待遇領取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金，妥善解決好退休鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障問題。
    4、加快基層醫(yī)護人才培養(yǎng)。培訓經(jīng)費財政給予定額補助，加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，采取多種形式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓和醫(yī)學教育，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化。
    （四）建立基層首診制和雙向轉(zhuǎn)診制，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理
    1、建立暢通對口協(xié)作服務渠道，推動醫(yī)療重心下移。加速推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡由松散型向緊密型轉(zhuǎn)變，逐漸引導病人主動到基層治療。
    2、共同推進“雙向轉(zhuǎn)診”。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)至少與一所大型醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所在縣人民醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關系，實行風險責任共擔，制定服務流程和實施方案，確保轉(zhuǎn)診渠道通暢。
    3、建議加大對中醫(yī)藥的政策扶持。提高基層中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位補助標準，理順中醫(yī)藥服務價格，在城鎮(zhèn)醫(yī)保中，對治療效果好，收費低的中院，應提高報銷比例。
    （五）加快建設區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺
    1、逐步建立三級衛(wèi)生信息平臺。重點建設市（地）級、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)三級衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)衛(wèi)生信息互聯(lián)互通和資源共享。
    2、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務管理網(wǎng)絡。建設以全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案為基礎的區(qū)域社區(qū)公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務管理信息網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生電子信息化管理功能。
    3、建立基本藥物管理網(wǎng)絡。構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）基本藥物監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)，完善基本藥物采購、配送、使用、價格和報銷信息管理，加強基本藥物制度績效評估。
    
來源：中國政協(xié)網(wǎng)