案    由:關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保障體系的提案
審查意見：建議國(guó)務(wù)院交由主辦單位國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同衛(wèi)生部,民政部,人力資源和社會(huì)保障部辦理
提 案 人：林紹彬
主 題 詞：社會(huì)保障,醫(yī)療保險(xiǎn)
提案形式：個(gè)人提案
內(nèi)    容：
    根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)因公民狀況分成三種制度：其一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參加對(duì)象為有單位的公民，或有勞動(dòng)能力的公民，保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人繳納，其金額不低于上年社會(huì)平均工資的60%。其二，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參加對(duì)象為生活在城鎮(zhèn)的公民，且沒有勞動(dòng)能力（包括未成年人和學(xué)生），保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和政府繳納（低保人員免繳，全部由政府繳納），個(gè)人繳納金額為成年人150元，未成年人（包括學(xué)生）40元，政府按照每人每年260元進(jìn)行補(bǔ)助。其三，新型農(nóng)村合作（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）醫(yī)療制度，參加對(duì)象為生活在農(nóng)村的公民（包括未成年人），保費(fèi)也由個(gè)人和政府繳納（低保人員個(gè)人免繳，全部由政府繳納），個(gè)人繳納金額60元，政府財(cái)政也按照每人每年260元進(jìn)行補(bǔ)助。三種制度三種規(guī)則，基金各自管理，不能相互挪用。
    目前，我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的三元制度設(shè)計(jì)存在問題：
    一是缺乏公平性、選擇性。醫(yī)保目錄是體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“?；尽钡闹笜?biāo)之一，但是，三種保險(xiǎn)制度都強(qiáng)調(diào)“?；尽?，而醫(yī)保目錄卻有差別，出現(xiàn)有高有低，缺乏社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，引發(fā)社會(huì)矛盾。由于三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)則不同，相互無法銜接，導(dǎo)致變更保險(xiǎn)險(xiǎn)種時(shí)出現(xiàn)待遇落差，引發(fā)社會(huì)不滿。城鄉(xiāng)職工、居民在參保上沒有選擇的余地，城鎮(zhèn)職工選擇職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民只能選擇居民醫(yī)保，農(nóng)村村民只能選擇新農(nóng)合，不同險(xiǎn)種存在待遇落差，引發(fā)社會(huì)抱怨，這樣既不利于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，也不利于促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)。
    二是存在職能重疊交叉、投入重復(fù)浪費(fèi)的現(xiàn)象。城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)分別由人力資源社會(huì)保障部門和衛(wèi)生部門管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度又由民政部門管理。這幾項(xiàng)制度職能上相近，內(nèi)容和性質(zhì)上相同，但管理上卻分屬三個(gè)部門，彼此相互分割，難以形成合力，發(fā)揮更大作用。三個(gè)部門職能有明顯的重疊交叉現(xiàn)象，而且部門內(nèi)部層層設(shè)置專門機(jī)構(gòu)和人員，每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院）內(nèi)部也分別設(shè)置城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷窗口，負(fù)責(zé)各自的報(bào)銷和結(jié)算工作，這樣不僅使每一項(xiàng)制度的管理機(jī)構(gòu)窗口經(jīng)辦力量薄弱，又存在部分人力、財(cái)力、物力資源重復(fù)浪費(fèi)，特別是機(jī)構(gòu)重疊造成了人力資源、辦公場(chǎng)地的重復(fù)投入和浪費(fèi)；不同部門建設(shè)各自的基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，又造成了資金、設(shè)備、管理人員的浪費(fèi)。
    三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生部門管理，雖然能充分掌握衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與群眾的醫(yī)療服務(wù)需求信息，但由于提供與購(gòu)買服務(wù)、管辦不分離的雙重身份，使新農(nóng)合監(jiān)管難以到位，監(jiān)督機(jī)制不健全。
    四是存在重復(fù)參保的現(xiàn)象。職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生部門管理，參保管理和信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，造成城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合存在重復(fù)參保的現(xiàn)象，部分城郊失地農(nóng)民和外出打工農(nóng)民存在既參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療又參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)象；還有部分農(nóng)村未成年人（在校生）既在學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)又在家參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這種重復(fù)參保不僅增加了城鄉(xiāng)居民的負(fù)擔(dān)，還增加了財(cái)政支出的壓力。
    因此建議：
    1、建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保障體系。將城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度進(jìn)行整合，按參保對(duì)象的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療需求設(shè)定不同的保障層次，并確定與之相適應(yīng)的籌資與待遇水平，以滿足不同經(jīng)濟(jì)水平人群的醫(yī)療保障需求。
    2、在城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)保制度的框架下，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，三者合一，做到人才、資源、信息、資金共享，提高效率和管理水平，降低行政管理成本。
    
來源：中國(guó)政協(xié)網(wǎng)