編者按

 

健康是老年人養(yǎng)老面對的關(guān)鍵問題。在一定意義上，如何獲得基本養(yǎng)老保障以及高質(zhì)量的醫(yī)療保障和服務(wù)資源，成為影響老年人選擇養(yǎng)老方式的關(guān)鍵因素。推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。國務(wù)院去年出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》對養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合提出了明確要求，既要為居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理等公共服務(wù)，也要為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，特別是慢性病老人、恢復(fù)期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療相融合的服務(wù)。目前，各地通過政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式，基本形成了以下三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：“整合照料”模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，既有配建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護(hù)理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。“聯(lián)合運(yùn)行”模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，由綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護(hù)理服務(wù)。“支撐輻射”模式，即社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)。

 

全國政協(xié)常委何維：走出一條中國特色養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展道路

 

我國老齡化社會有以下特征：一是老年人口數(shù)量高居世界榜首。二是老年人口有高齡化、慢病化、失能化的表現(xiàn)。三是家庭養(yǎng)老功能相當(dāng)薄弱，養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)嚴(yán)重不足。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老工作涉及到社會保障、民政、衛(wèi)生等多部門的管理。因此，只有深化相關(guān)體制機(jī)制改革，才能有效推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的建立，從而走出一條中國特色的養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展道路。

 

一、 深化體制改革，滿足社會需求。國際經(jīng)驗(yàn)顯示，實(shí)行保障與服務(wù)一體化管理體制是解決社會保障、老年化社會挑戰(zhàn)的必然趨勢。建議中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家研究該問題，加大國家養(yǎng)老管理體制改革，為我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。

 

二、 統(tǒng)籌深化醫(yī)改和養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，完善相關(guān)機(jī)制，筑牢基本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的底線。建議：一是建立由發(fā)改委牽頭，人社部、衛(wèi)計(jì)委、民政部、財(cái)政部等部門參與的養(yǎng)老保障協(xié)同工作機(jī)制，統(tǒng)籌各相關(guān)部門的有關(guān)改革規(guī)劃與政策。二是利用該機(jī)制近期重點(diǎn)解決以下問題。首先，單設(shè)老年護(hù)理保障基金。其次，將老年護(hù)理院建設(shè)納入基本養(yǎng)老的保障范圍。三是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間規(guī)劃布局與工作機(jī)制上的有效銜接。最后，醫(yī)改?；镜娜蝿?wù)要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)以及全科醫(yī)生等制度創(chuàng)新進(jìn)一步下沉老齡化家庭，為居家的失能半失能老人提供上門醫(yī)療服務(wù)。

 

三、 發(fā)揮好市場配置資源決定性作用，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多層次商業(yè)需求。有關(guān)部門應(yīng)研究制定服務(wù)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的相關(guān)政策。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)，建立分梯次的老年護(hù)理保障經(jīng)費(fèi)支付體系。培育高端養(yǎng)老護(hù)理市場，并鼓勵發(fā)展養(yǎng)老互助、慈善捐助、國民救助等社會救助公益事業(yè)，鼓勵社會力量舉辦各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。

 

全國政協(xié)常委黃潔夫：發(fā)揮市場在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中的決定性作用

 

我代表全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會就如何在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，講三點(diǎn)建議。

 

第一，不要總把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)當(dāng)成社會福利，而要把它作為經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展作貢獻(xiàn)的事業(yè)，要以這樣的戰(zhàn)略思維來發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，不然我們就很難脫開原來的框框。我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還處于初級階段，相當(dāng)不成熟，軟硬件都跟國外差距很大，但也正好是我們發(fā)展的機(jī)會?，F(xiàn)在缺護(hù)理師、心理康復(fù)師、營養(yǎng)師、治療師，還有老年醫(yī)學(xué)，如果把這些都發(fā)展起來，光護(hù)理員就可以有1000萬人就業(yè)，同時形成一個很大的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

 

第二，養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該跟醫(yī)改緊密地結(jié)合在一起。我國是醫(yī)養(yǎng)分立的，建議把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與醫(yī)改統(tǒng)籌考慮。自從2009年新的醫(yī)改啟動之后，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”方針，在社會保障方面做了很多工作。但老百姓看病就醫(yī)難的問題沒有得到根本的解決。國家的錢投入進(jìn)去了，基層的硬件是好了，但沒有病人，也沒有好的醫(yī)生，這是很大的問題。所以要把醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)結(jié)合到一起。同時要與公立醫(yī)院改革結(jié)合進(jìn)行，有些公立醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)型，讓社會資本進(jìn)來，改造成其他的老年病或者養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)院。

 

第三，市場在資源配置上起決定性作用。要發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，要改革，一定要讓市場起決定性作用。在醫(yī)改的過程中，很容易采取強(qiáng)化政府和強(qiáng)化計(jì)劃的作用，要鼓勵社會資本辦醫(yī)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等問題，在管理體制、利益分配、市場風(fēng)險(xiǎn)與政策邊界等方面都有難以繞過去的障礙。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)說到底是“四化”：一是投資主體多元化，二是養(yǎng)老服務(wù)社會化，三是養(yǎng)老服務(wù)的形式多樣化，四是養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)化。

 

全國政協(xié)常委蔡威：構(gòu)建評估體系提升服務(wù)能力加大醫(yī)保支持

 

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老型服務(wù)模式可以滿足老年人醫(yī)療護(hù)理和生活照料的雙重需求，對提高養(yǎng)老、康復(fù)與醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和整體性有著重要的意義。推進(jìn)這項(xiàng)服務(wù)，應(yīng)在評估體系、服務(wù)能力和醫(yī)療保險(xiǎn)支持上下功夫：

 

一、 構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)評估體系

 

一是建立管理部門合作協(xié)調(diào)機(jī)制。建議建立管理部門合作協(xié)調(diào)機(jī)制，由民政牽頭，衛(wèi)計(jì)委、社保、財(cái)政等支持配合并分工明確，統(tǒng)籌安排社會福利、醫(yī)療康復(fù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)等多方資源。二是制定統(tǒng)一、細(xì)化的評估標(biāo)準(zhǔn)。三是培育第三方養(yǎng)老服務(wù)評估機(jī)構(gòu)。建議政府出臺評估機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、評估人員的資質(zhì)要求和評估工作的具體內(nèi)容等規(guī)定，并通過購買服務(wù)的方式，對評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行公開招標(biāo)。

 

二、 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)

 

一是推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件配備。建議政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施分類管理：對規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵其申辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持并鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其建立醫(yī)療服務(wù)協(xié)作關(guān)系。二是推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)家庭病床延伸。建議依托現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，把機(jī)構(gòu)內(nèi)專業(yè)服務(wù)模式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等引入社區(qū)家庭，充分利用專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)資源。三是培育穩(wěn)定、高質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的從業(yè)隊(duì)伍。建議：加強(qiáng)相關(guān)的職業(yè)教育；加強(qiáng)現(xiàn)有從業(yè)人員的培訓(xùn)；建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認(rèn)證、崗位評定體系和崗位津貼制度。

 

三、 打造醫(yī)療保險(xiǎn)支持體系

 

一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。建議對符合醫(yī)療定點(diǎn)條件的、依申請納入定點(diǎn)范圍的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)放寬政策，及時準(zhǔn)予開通醫(yī)保定點(diǎn)資格和批準(zhǔn)實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)刷卡結(jié)算，并將現(xiàn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)保改變?yōu)樽≡横t(yī)保。二是創(chuàng)新養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品服務(wù)。建議將長期照護(hù)服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)；試點(diǎn)個人稅收遞延型商業(yè)保險(xiǎn)；全面推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)；建立養(yǎng)老志愿服務(wù)儲蓄制度。

 

全國政協(xié)常委高體健：統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

 

衛(wèi)計(jì)委、人社部正在制定推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，建議指導(dǎo)意見要體現(xiàn)四個統(tǒng)籌。一是統(tǒng)籌醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源。二是統(tǒng)籌政府、社會、市場的作用。三是統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老三個方面。四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)。另外，近年來各地在探索創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，建議國家有關(guān)部門認(rèn)真研究，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

 

一、 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)二者資源的有效融合。一要統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本養(yǎng)老服務(wù)，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展老年人健康教育、免費(fèi)體檢等延伸服務(wù)。二要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，鼓勵普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、急救綠色通道并成為醫(yī)院的康復(fù)病房。三要加強(qiáng)民政和衛(wèi)生計(jì)生部門在規(guī)劃與審批環(huán)節(jié)的合作，統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃的銜接等。

 

二、 鼓勵有條件的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取內(nèi)設(shè)模式，增強(qiáng)服務(wù)能力。一要鼓勵有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定準(zhǔn)入和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從用地標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療用品和醫(yī)護(hù)人員配置、醫(yī)療項(xiàng)目設(shè)置及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面規(guī)范發(fā)展。二要鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老床位。

 

三、 合理轉(zhuǎn)化閑置的醫(yī)療資源，增加區(qū)域內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于衛(wèi)生計(jì)生部門管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民政部門管理，如果要轉(zhuǎn)化為醫(yī)保定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及對養(yǎng)老床位進(jìn)行補(bǔ)貼等，還要涉及人力資源和社會保障等部門。因此，要鼓勵這類醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的轉(zhuǎn)化，還需賦予相關(guān)部門職責(zé)，建立部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制。

 

四、 發(fā)揮政府、社會和市場的力量，滿足居家老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。一是制定實(shí)施細(xì)則，盡快把財(cái)政部等四部門印發(fā)的《關(guān)于做好政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》精神落到實(shí)處。二是推動建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。三是充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用。

 

全國政協(xié)委員王路：筑牢政府養(yǎng)老底線 大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

 

中國人口老齡化加速發(fā)展，需要聯(lián)合多方社會力量，探索出符合中國國情、具有中國特色社會主義的養(yǎng)老模式。談四點(diǎn)意見：

 

一、 政府要履行?；镜牡拙€職責(zé)

 

一是通過養(yǎng)老保險(xiǎn)保全民基本，明確相關(guān)基本原則。根據(jù)我國國情及發(fā)展階段，體現(xiàn)社會主義制度優(yōu)越性，滿足人民群眾基本需求，有關(guān)部門要研究確定全民基本養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)構(gòu)、比例和方式、動態(tài)調(diào)整等基本原則。

 

二是明確有關(guān)范圍內(nèi)容，創(chuàng)建相關(guān)機(jī)制?；痉秶山缍ㄔ诖_保符合條件的失能半失能老人、農(nóng)村五保戶老人、城市三無老人，其內(nèi)容包含基本生活、基本醫(yī)療、基本保健、基本護(hù)理、臨終基本關(guān)懷。初步估算政府每年保障費(fèi)用約1萬億元。在基本機(jī)制上，可通過政府提供、政府購買服務(wù)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互通，發(fā)揮政府主導(dǎo)和市場配置資源的機(jī)制，使其產(chǎn)生良好效果。

 

二、 關(guān)于我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展預(yù)期的研判

 

鼓勵和引導(dǎo)民間資本發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)投資主體多元化。有以下四個方面的預(yù)期：一是土地及建設(shè)投資上，若考慮全部新建，連續(xù)10年年投入需求約4萬億元；二是在就業(yè)上，按老人護(hù)理需求，可解決3000多萬人就業(yè)；三是在養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)上，可帶動包括醫(yī)療保健、健康服務(wù)、教育培訓(xùn)、保險(xiǎn)業(yè)等發(fā)展；四是在健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)消費(fèi)上，每年政府及保險(xiǎn)買單約要3萬億元。

 

三、 有關(guān)具體建議

 

一是建議國家主要綜合部門，如國家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部，要對我國養(yǎng)老問題算大賬、總賬，明確政府?；局С龅囊?guī)模，并對健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)做出整體設(shè)計(jì)，明確其機(jī)制和政策。二是從規(guī)劃、建設(shè)、運(yùn)行機(jī)制統(tǒng)籌推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，包括制訂標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)等。三是加大商業(yè)化保險(xiǎn)引導(dǎo)，特別是養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)。

 

全國政協(xié)委員楊金生：創(chuàng)新整合資源促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合

 

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病，無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)。推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式建設(shè)，從政府到民眾都需要實(shí)現(xiàn)三個理念的轉(zhuǎn)變：

 

一是養(yǎng)老理念的轉(zhuǎn)變。將家庭式、就近的、松散的、自立式養(yǎng)老轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣峁┮司迎h(huán)境，由老年人集體居住的互助式養(yǎng)老。二是醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變。從目前以治療為主的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、預(yù)防、保健并重，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老或者參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)工作。三是消費(fèi)理念的轉(zhuǎn)變。鼓勵群眾積極參加基本醫(yī)療保障，并把資金引導(dǎo)投資到醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)和健康保障的多層次健康消費(fèi)上來，變被動醫(yī)療為主動預(yù)防，增加保健、養(yǎng)老方面的個人消費(fèi)。

 

在轉(zhuǎn)變觀念的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新整合多種資源，建立和完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系，并大力推動老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

 

一、 醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，讓養(yǎng)老成為醫(yī)療服務(wù)的延伸

 

要創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全全民醫(yī)保體系，加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。鼓勵有條件的社會醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的前提下，經(jīng)審查批準(zhǔn)后內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)合一”。

 

二、 房產(chǎn)與健康服務(wù)相結(jié)合，使養(yǎng)老的硬件和軟件共融發(fā)展

 

在中西結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)生養(yǎng)老科學(xué)理論指導(dǎo)下，建設(shè)優(yōu)雅休閑、具備養(yǎng)生養(yǎng)老品質(zhì)的住宅環(huán)境，同時也兼顧有娛樂、休閑、療養(yǎng)健身的功能，由專業(yè)人員來經(jīng)營和服務(wù)，滿足養(yǎng)老者的物質(zhì)文化和精神心理需求。

 

三、 技術(shù)產(chǎn)品與人才相結(jié)合，使養(yǎng)老突出中國特色人文內(nèi)涵

 

醫(yī)療、養(yǎng)老是以人為本的健康關(guān)注和人類的永遠(yuǎn)追求，需要先進(jìn)的技術(shù)、健康的產(chǎn)品和擁有愛心的優(yōu)秀人才三者有機(jī)結(jié)合，才能推進(jìn)健康發(fā)展。

 

全國政協(xié)委員王建業(yè)：借鑒美國經(jīng)驗(yàn)發(fā)展我國養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)

 

一、 美國臨終關(guān)懷保險(xiǎn)項(xiàng)目的主要做法

 

美國1982年開始，在為老年人醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中加入了臨終關(guān)懷保險(xiǎn)項(xiàng)目(Hospice)。臨終關(guān)懷保險(xiǎn)項(xiàng)目指對治愈性治療已無反應(yīng)及獲益、生存時間有限(≤6個月)的患者進(jìn)行積極的醫(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每例臨終關(guān)懷病人，在生命的最后一個月為醫(yī)保系統(tǒng)節(jié)省了3192美元。臨終關(guān)懷服務(wù)也帶動了相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，包括服務(wù)業(yè)、醫(yī)療器械和醫(yī)療護(hù)理用品行業(yè)等。

 

二、 我國的現(xiàn)狀

 

目前，我國高齡老人已經(jīng)超過2600萬，并以年均100萬人的態(tài)勢持續(xù)增長，其中慢病和空巢老人都超過50%。部分生活不自理老人由于家庭支持差，無力入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，造成長期滯留醫(yī)院(“費(fèi)用性入院”)，使綜合醫(yī)院有限的醫(yī)療資源不能得到充分周轉(zhuǎn)應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)劇增。同時，失能高齡老人的長期醫(yī)護(hù)照料給家屬帶來極大生活壓力，也給社會帶來很大負(fù)擔(dān)。

 

三、 幾點(diǎn)建議

 

一是借鑒美國臨終關(guān)懷保險(xiǎn)項(xiàng)目和日本“介護(hù)保險(xiǎn)”(即護(hù)理保險(xiǎn))的經(jīng)驗(yàn)，推廣并完善青島市長期醫(yī)療護(hù)理險(xiǎn)制度，盡快建立政府主導(dǎo)、社會支持、個人出資的全民醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。以臨終關(guān)懷保險(xiǎn)項(xiàng)目的推進(jìn)，帶動我國養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，包括保險(xiǎn)業(yè)、密集型勞動服務(wù)業(yè)、老年醫(yī)療器械和醫(yī)療護(hù)理用品行業(yè)等。

 

二是進(jìn)一步深化社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理契約服務(wù)。扶持社區(qū)居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和志愿服務(wù)隊(duì)伍，鼓勵引導(dǎo)他們?yōu)檩爡^(qū)居民提供醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)甚至臨終關(guān)懷服務(wù)。

 

三是分清老年病院和養(yǎng)老院之間界限。體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點(diǎn)，徹底轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的住醫(yī)院全部走醫(yī)保，醫(yī)、護(hù)、康復(fù)全報(bào)銷，而住養(yǎng)老院全部自己掏腰包現(xiàn)狀。

 

全國政協(xié)委員孫鐵英：為失能半失能老人提供有尊嚴(yán)的養(yǎng)老環(huán)境

 

養(yǎng)老問題，是家事也是國事。我們無法阻止人的生老病死，也無法阻止一些老年人出現(xiàn)失能半失能的狀況，但我們可以改變這些失能半失能老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀。今年，我國失能半失能老人數(shù)量已高達(dá)3600萬。如何能讓失能半失能老人在生命的最后階段有一個有尊嚴(yán)、穩(wěn)定而安全的就醫(yī)養(yǎng)老環(huán)境？建議：

 

一、 政府要優(yōu)先考慮解決失能半失能老人醫(yī)療照護(hù)問題，研究建立為此專設(shè)的特殊老年護(hù)理院，為其提供經(jīng)費(fèi)支持、舉辦優(yōu)惠條件、人才支持等政策支撐。要建立系列規(guī)章制度，包括對失能半失能老人的權(quán)益保護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入、運(yùn)營、退出等制度；同時，要對失能半失能老人的服務(wù)、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)、飲食、安全、衛(wèi)生等全過程、各環(huán)節(jié)都制定標(biāo)準(zhǔn)。另外，要配備足夠的失能半失能老人護(hù)理人員，建議有關(guān)部門大力推進(jìn)在職培訓(xùn)，建立職業(yè)資格準(zhǔn)入制度，憑資質(zhì)上崗，建立一支為失能半失能老人提供專業(yè)化服務(wù)的職業(yè)化隊(duì)伍，防止虐待事件發(fā)生。

 

二、 建議在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立相應(yīng)的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，并提供為失能半失能老人上門服務(wù)，利用家庭病床、簽約全科醫(yī)師等形式，為失能半失能老人提供專業(yè)化護(hù)理、康復(fù)、健康體檢、咨詢和慢病管理等服務(wù)。同時，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，就地、及時地醫(yī)療和救治罹患急性、慢性疾病的失能半失能老人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診，既解決養(yǎng)老院和護(hù)理院專業(yè)化醫(yī)療救治問題，又解決失能半失能老人的繼續(xù)養(yǎng)老服務(wù)問題。

 

全國政協(xié)委員任國勝：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)踐探索與建議

 

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興建了由國家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國第一家由大型公立醫(yī)院主辦的青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行了一些有益探索。

 

一、 具體做法

 

重醫(yī)一院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心特點(diǎn)為：一是依托大型公立醫(yī)院主辦，具有強(qiáng)大的醫(yī)療保障能力；二是全智能化老年服務(wù)體系；三是環(huán)境優(yōu)美，運(yùn)動和活動設(shè)施齊備。

 

二、 主要體會

 

一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順應(yīng)了龐大老年慢性疾病群體的養(yǎng)老需求，有廣闊市場；二是彌補(bǔ)我國當(dāng)前養(yǎng)老模式的不足；三是充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化服務(wù)；四是既能滿足老年慢性疾病治療在大醫(yī)院，康復(fù)及護(hù)理階段在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的構(gòu)想，又有利于實(shí)現(xiàn)國家衛(wèi)生計(jì)生委等提出的急、慢性病分治，在一定程度上能緩解當(dāng)前大醫(yī)院一床難求、住院難的現(xiàn)狀，實(shí)際上推動了醫(yī)改向縱深發(fā)展。

 

三、 存在問題

 

一是現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法解決老年慢性病患者的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問題。二是建設(shè)及運(yùn)行問題。相對較低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老運(yùn)行成本較高。政府已對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以政策支持，但相關(guān)優(yōu)惠政策還需進(jìn)一步加大和落實(shí)。三是養(yǎng)老護(hù)理人員缺乏。四是有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面的相關(guān)法律不健全。

 

四、 有關(guān)建議

 

一是國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部出臺相關(guān)政策，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(尤其是大醫(yī)院)以多種形式與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作共建，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索“急、慢性病分治”新模式。二是人社部將有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位，建立獨(dú)立的報(bào)銷體系。三是民政部制定相關(guān)促進(jìn)發(fā)展扶植政策，以及具體的吸引社會力量參與投資的方案。四是教育部建立長期照護(hù)專科服務(wù)培訓(xùn)體系。五是進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面的相關(guān)法律法規(guī)與政策。

 

全國政協(xié)常委于文明：加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍和保險(xiǎn)保障機(jī)制建設(shè)

 

與巨大養(yǎng)老需求相比，當(dāng)前社會養(yǎng)老供給嚴(yán)重不足。養(yǎng)老型醫(yī)護(hù)人才資源嚴(yán)重短缺、醫(yī)療看護(hù)支出費(fèi)用不斷攀升，中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢發(fā)揮不夠，有關(guān)問題亟待盡快解決。

 

一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍薄弱。調(diào)查顯示，目前老年護(hù)理人員空缺大，在崗人員存在年齡大、職稱低、學(xué)歷低、整體素質(zhì)低和非專業(yè)的狀況。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)支付保障不足。三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不夠。

 

為此，建議：

 

一、 進(jìn)一步加大養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供機(jī)構(gòu)人才支持。一是鼓勵醫(yī)學(xué)類院校設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年護(hù)理專業(yè)和老年服務(wù)管理相關(guān)專業(yè)。二是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)課程建設(shè)。三是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)。

 

二、 進(jìn)一步完善政策法律保障制度。建立多層次、多機(jī)制、廣覆蓋的老年長期護(hù)理保險(xiǎn)體系。一是將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入法制化的軌道。二是以政府為主導(dǎo)，建立起基本老年長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，通過調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個人賬戶金比例的方式籌集，重點(diǎn)解決對中低收入老年人的長期照護(hù)問題。三是結(jié)合老年人對護(hù)理服務(wù)的多樣化需求，引入商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)作為必要的輔助體系。

 

三、 進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，開展中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合試點(diǎn)，探索形成中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容。一是發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老新機(jī)構(gòu)，設(shè)立以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院。二是中醫(yī)醫(yī)院新建、托管和對口協(xié)作養(yǎng)老院，延伸提供社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。三是依托院校、中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)建立中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，加強(qiáng)老年家政護(hù)理人員中醫(yī)藥相關(guān)技能培訓(xùn)。四是探索中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)職業(yè)技能崗位設(shè)定，培訓(xùn)專門的中醫(yī)藥家政護(hù)理人員隊(duì)伍。

 

全國政協(xié)常委姚克：厘清醫(yī)養(yǎng)邊界防控醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)

 

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是提升老年人晚年生活和生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的重要舉措，更是發(fā)展老年健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金審核監(jiān)管難度加大，醫(yī)?；疬\(yùn)行將難以為繼。為此建議：

 

一、 厘清養(yǎng)老和醫(yī)療邊界，加快建立評估機(jī)制，避免“救命錢”被侵蝕。一是厘清養(yǎng)老和醫(yī)療邊界。衛(wèi)計(jì)、民政、人力社保部等部門組織專家研究甄別老年醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，科學(xué)厘清兩者邊界，發(fā)揮醫(yī)?；?ldquo;?；?、兜底線”的作用。二是建立醫(yī)療和養(yǎng)老評估機(jī)制。人力社保部門要加快建立評估制度，組建由相關(guān)專業(yè)醫(yī)生組成的評估專家?guī)?，借助醫(yī)院信息化系統(tǒng)，依據(jù)單病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，對超出該病種平均住院日的老年患者進(jìn)行評估，并出具意見。三是建立醫(yī)保誠信監(jiān)控機(jī)制。

 

二、 改革老年醫(yī)療保障籌資機(jī)制，擴(kuò)大醫(yī)?；I資渠道，防止人口老齡化帶給醫(yī)保的隱性風(fēng)險(xiǎn)加劇。一是擴(kuò)大老年醫(yī)療保險(xiǎn)來源。財(cái)政要加大對退休參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)資金投入，建立起與人口老齡化相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資增長機(jī)制。調(diào)整退休人員不繳費(fèi)政策，設(shè)定過渡期要求參保單位和退休個人繳納一定比例的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。二是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資渠道。建議將國有股減持所形成的社?；鸢匆欢ū壤齽潛芙o醫(yī)?；?；統(tǒng)籌福利彩票公益金提取一定比例用于老年人醫(yī)療保障事業(yè)；發(fā)行醫(yī)療保險(xiǎn)債券等。三是引入商業(yè)保險(xiǎn)參與老年人長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金管理。

 

三、 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，設(shè)立老年長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，加快推進(jìn)康復(fù)養(yǎng)老護(hù)理一體化。加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，設(shè)立“老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)”并試點(diǎn)推動。將老年護(hù)理從老年醫(yī)療保險(xiǎn)中剝離，形成個人、政府和保險(xiǎn)公司參與的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，加快推進(jìn)康復(fù)養(yǎng)老護(hù)理一體化。

 

全國政協(xié)委員范利：積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)家庭社區(qū)機(jī)構(gòu)

 

目前我國在養(yǎng)老模式上還普遍存在“醫(yī)”、“養(yǎng)”分離的狀況，主要問題是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度支撐不夠、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的技術(shù)裝備和服務(wù)質(zhì)量有待提升、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理人才緊缺等。

 

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前有約2億老年人，其中約90%的老年人選擇“居家養(yǎng)老”。建議采取分類扶持的辦法，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)模式建設(shè)。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)家庭，確保“居家養(yǎng)老”有活力。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)，確保“社區(qū)養(yǎng)老”有保障。三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)機(jī)構(gòu)，確保“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”有水平。

 

為此，需要加快配套改革，建立規(guī)范有效運(yùn)行機(jī)制。具體建議：

 

一、 因地制宜，制定統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，構(gòu)建養(yǎng)老、照護(hù)、保健、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)于一體的相互銜接的服務(wù)模式。針對被服務(wù)老人中慢性病老人、殘障失能老人、癌癥老人特點(diǎn)，分類建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，滿足不同類型患病老人醫(yī)療需求。

 

二、 部門聯(lián)動，加快完善政策保障。各級政府要統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織，尤其民政、衛(wèi)生、人社、財(cái)稅等部門，應(yīng)聯(lián)手抓好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。重點(diǎn)加大現(xiàn)有優(yōu)惠扶持政策的落實(shí)。

 

三、 加大投入，調(diào)動社會力量積極性。整合醫(yī)藥衛(wèi)生和養(yǎng)老社會資源優(yōu)勢，引導(dǎo)示范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合創(chuàng)建新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，拓展服務(wù)功能。鼓勵社團(tuán)組織承接部分政府職能。

 

四、 建立職業(yè)化、規(guī)范化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)人才長期培養(yǎng)機(jī)制。創(chuàng)新醫(yī)療護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展和激勵機(jī)制，引導(dǎo)并鼓勵醫(yī)學(xué)院校招收老年醫(yī)學(xué)護(hù)理和老年照護(hù)專業(yè)的學(xué)歷教育，及時大量補(bǔ)入社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從根本上改變當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人才年齡和知識結(jié)構(gòu)。

 

全國政協(xié)委員趙平：鼓勵社會和個人共建符合國情的養(yǎng)老體系

 

我國面臨60歲以上老年群體超過2億的現(xiàn)實(shí)，可以說是全球獨(dú)一無二的、最巨大的老齡化群體。目前，我國預(yù)期壽命是74.3歲，老年人群大致可分為三部分：

 

一、 60歲-70歲的老人。

 

這階段的老人總數(shù)大約在1.2億左右，他們中的大部分并未完全喪失勞動能力，有的還愿意也可以繼續(xù)工作。這部分人應(yīng)該采取半工半養(yǎng)的形式，靠社區(qū)管理，由社區(qū)和家庭共同照顧。建議各級政府為他們創(chuàng)造半量的工作，以便他們積累養(yǎng)老金。如讓他們在養(yǎng)老院內(nèi)參與半天的工作，或者照看80歲以上的老人，換取養(yǎng)老金或養(yǎng)老券，留存至80歲后使用。

 

二、 70歲-80歲的老人。

 

這部分人大約7000萬左右，他們不僅喪失了工作能力，疾病及器官的老化也妨礙了他們的生活自理能力。他們需要家人的呵護(hù)，養(yǎng)與醫(yī)的比例一般是7:3。因此，這部分人應(yīng)該采取以養(yǎng)為主的形式，進(jìn)行集中管理。建議設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對他們集體養(yǎng)護(hù)，提供衣食住行上的方便；同時加強(qiáng)醫(yī)療上的管理，包括定期體檢、健康指導(dǎo)以及住院治療。

 

三、 80歲以后的老人。

 

這部分老人大約2000萬，一般疾病纏身，生命器官的逐步衰竭使他們更需要醫(yī)療的照顧，常常在醫(yī)院度過，養(yǎng)與醫(yī)的比例為3:7。因此，這類老人應(yīng)該以醫(yī)為主，進(jìn)行醫(yī)院管理。建議建立更多的老年醫(yī)院，或配備足夠醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件的老人院；設(shè)立一些養(yǎng)老基金會，多渠道向社會募集資金，為80歲以上老年人承擔(dān)主要醫(yī)療費(fèi)用，減輕政府和部分困難人群的負(fù)擔(dān)。

 

中國式養(yǎng)老，要鼓勵社會和個人共建符合國情的養(yǎng)老體系，采取扶植與監(jiān)管并重的方針，保證民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合法運(yùn)營、健康發(fā)展，提供立體化的養(yǎng)老服務(wù)方式，為社會不同經(jīng)濟(jì)狀況的群體提供定制服務(wù)，補(bǔ)充政府養(yǎng)老能力的不足。

 

全國政協(xié)委員徐亮：以信息化促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新

 

一、 從數(shù)字看管理和政策問題

 

一是“十二五”期間我國城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)出從3.1萬億到6.1萬億元，占當(dāng)年GDP從6.8%到9.1%?？梢娢覈B(yǎng)老服務(wù)業(yè)有明顯遞增趨勢，而GDP比重增加體現(xiàn)了政府促進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型、加大惠民工程的努力。二是我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位僅占老年人口的1.8%，而發(fā)達(dá)國家占4%至6%。這說明我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足基本需求。三是從公立與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例看，目前公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占全部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的80%。而青島市從政府社保部門探索養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)后，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加到87%?？梢钥闯稣舱哐a(bǔ)償?shù)牟蛔?。四是護(hù)理是養(yǎng)老的關(guān)鍵，青島市拿出不到1/10的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用嘗試長期護(hù)理險(xiǎn)，護(hù)理補(bǔ)償效率明顯提高。

 

為此建議：一是推廣青島試行的長期護(hù)理險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，各地政府可因地制宜地開展長期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)。二是政府公共政策的基本服務(wù)應(yīng)首先定位于生活不能自理老人的護(hù)理。三是鼓勵興建民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府除給以建設(shè)補(bǔ)貼外，更重要的是給予運(yùn)營補(bǔ)貼(護(hù)理補(bǔ)貼)。四是實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保統(tǒng)籌辦理。

 

二、 調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的技術(shù)性問題

 

居家養(yǎng)老占90%，服務(wù)分散難覆蓋；養(yǎng)老需求多元化，無融合整合平臺；意外死亡風(fēng)險(xiǎn)高，缺健康監(jiān)控手段；老人支付能力低，多種補(bǔ)償需建立。

 

為此建議：一是建立健康養(yǎng)老領(lǐng)域的“O2O”商業(yè)模式平臺。針對居家點(diǎn)分散、服務(wù)多元化、行業(yè)專業(yè)化的特點(diǎn)，利用高效、易整合的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)線上營銷、定制、支付等服務(wù)，高效分配線下專業(yè)化、多元化的服務(wù)等。二是專業(yè)護(hù)理+移動醫(yī)療=高效、高質(zhì)養(yǎng)護(hù)醫(yī)的服務(wù)模式。依靠移動無線互聯(lián)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)監(jiān)控及服務(wù)；遠(yuǎn)程醫(yī)療能提供全國優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的各科專家服務(wù)；積極開發(fā)穿戴式傳感器，檢測健康指標(biāo)、生活方式。三是建立家庭健康檔案、親情互助平臺?；ヂ?lián)網(wǎng)商業(yè)模式更關(guān)注青年群體，可以通過年輕人支付老人健康護(hù)理套餐，建立家庭親情與責(zé)任。

 

全國政協(xié)委員丁金宏：農(nóng)村和城市同步探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

 

隨著城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，我國城鄉(xiāng)人口進(jìn)入平衡相持階段，老年問題也邁入了城鄉(xiāng)并重的時代，但是農(nóng)村的老齡化趨勢和社會養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀嚴(yán)重背離，狀況令人擔(dān)憂。

 

我國農(nóng)村養(yǎng)老有兩個依靠，一是土地，二是家庭。然而，我國農(nóng)村人均耕地有限，強(qiáng)壯勞動力又在不斷外流，土地收成勉強(qiáng)糊口，經(jīng)營收入相當(dāng)稀?。患彝ヰB(yǎng)老雖然可以靠子女的打工收入，但是農(nóng)民工基本是城市社會中的最低收入階層，對農(nóng)村老人的反哺能力也很有限。

 

同時，我國的農(nóng)村社會養(yǎng)老事業(yè)起步遠(yuǎn)晚于城市，起點(diǎn)也遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)。農(nóng)村的養(yǎng)老特別是社會養(yǎng)老問題實(shí)際上是我國當(dāng)代老年事業(yè)的重中之重、難中之難。

 

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是體現(xiàn)以老人福祉為中心的人性化養(yǎng)老服務(wù)模式，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展的比較好的地區(qū)絕大多數(shù)是東部沿海、經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)大的大城市及其郊區(qū)，而廣大農(nóng)村地區(qū)鮮有所聞。農(nóng)村和城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)條件、社會形態(tài)、文化氛圍差異極大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在城市取得的經(jīng)驗(yàn)對農(nóng)村基本不適用，不如在農(nóng)村和城市當(dāng)成“兩張白紙”，同時開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，取得經(jīng)驗(yàn)后各自推廣。

 

為此建議，將農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老制度和機(jī)構(gòu)建設(shè)納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并且與新農(nóng)保、新農(nóng)合制度建設(shè)工作密切結(jié)合起來，同步推進(jìn)。一是在廣大農(nóng)村的醫(yī)院、衛(wèi)生院建設(shè)中，按服務(wù)人口配套老年護(hù)理床位；二是鼓勵社會力量興辦適合農(nóng)村老人需要的護(hù)理院；三是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)護(hù)技師培養(yǎng)，為護(hù)理院、敬老院提供醫(yī)護(hù)人員；四是探索新農(nóng)合、新農(nóng)保的制度對接，方便醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的費(fèi)用結(jié)算。

 

全國政協(xié)委員鄭靜晨：增設(shè)“老年病區(qū)”科室及改造老年醫(yī)院

 

老齡化總是與老年病相伴而行，居家養(yǎng)老服務(wù)最迫切需求就是醫(yī)療護(hù)理。鑒于慢性疾病高發(fā)，醫(yī)護(hù)供需失衡；心理隱患增多，防控難度增大；對社區(qū)信任度不高，大醫(yī)院就診住院困難的問題。

 

為此，建議：

 

一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、儲能發(fā)展。首先是現(xiàn)有結(jié)構(gòu)優(yōu)化。建議現(xiàn)有三甲醫(yī)院增設(shè)“老年病區(qū)”科室，選擇部分二級醫(yī)院改造“老年醫(yī)院”，社區(qū)建立家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生診療制度，并通過構(gòu)建養(yǎng)老醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)大醫(yī)院資源向社區(qū)輻射帶動、捆綁式發(fā)展；第二是人才培養(yǎng)儲能。應(yīng)鼓勵各醫(yī)護(hù)院校建立全科和老年醫(yī)學(xué)專業(yè)，并對畢業(yè)后工作分配、職稱評定等環(huán)節(jié)給予一定支持；第三是希望政府盡快完善涉老立法，用法律形式把居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的各主體內(nèi)容固化下來，形成有效的運(yùn)行與監(jiān)督機(jī)制。

 

二是覆蓋基本、重點(diǎn)關(guān)注。針對老年人常見的慢性病、大病、重病的特點(diǎn)，在醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和內(nèi)容上進(jìn)行必要調(diào)整，制定出臺有利于調(diào)動和保護(hù)為老年病人服務(wù)的一些特殊規(guī)定與辦法。要逐步將社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇，保證老年人得到就近、及時、便捷、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。在廣覆蓋的基礎(chǔ)上重點(diǎn)關(guān)注特殊人群，比如失獨(dú)家庭、空巢老人；重點(diǎn)關(guān)注特殊疾病，展開重點(diǎn)科技攻關(guān)和試點(diǎn)研究。

 

三是信息引領(lǐng)、科技保障。充分利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和可穿戴裝備等先進(jìn)的信息技術(shù)，投入系統(tǒng)資金，建設(shè)在線健康數(shù)據(jù)傳輸、多方會診、轉(zhuǎn)診預(yù)約、電子病歷共享等健康醫(yī)療信息系統(tǒng)，引導(dǎo)建立健全“社區(qū)衛(wèi)生站———二級醫(yī)院——三甲醫(yī)院”的多層級居家養(yǎng)老健康診療模式。通過構(gòu)建老人醫(yī)療護(hù)理一體化信息平臺，將常規(guī)的老年病、慢性病醫(yī)護(hù)壓力分散到社區(qū)衛(wèi)生站和二級醫(yī)院，將特殊病例和危重病例由大醫(yī)院集中診療與管理。

 

全國政協(xié)委員劉榮玉：讓更多政策惠及老年護(hù)理院建設(shè)管理

 

調(diào)研發(fā)現(xiàn)老年護(hù)理院在建設(shè)管理中存在以下問題：一、老年護(hù)理院的用地建設(shè)政策、稅收優(yōu)惠政策難以落實(shí)。二、融資難導(dǎo)致老年護(hù)理院功能單一、設(shè)施簡陋。三、缺乏入住標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入老年護(hù)理院沒有統(tǒng)一的條件、標(biāo)準(zhǔn)和評估程序。四、養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才缺失。

 

對此建議：

 

一、 落實(shí)養(yǎng)老用地、稅收優(yōu)惠政策。根據(jù)國家指導(dǎo)意見，各地制定相應(yīng)用地計(jì)劃，不得改變其用途。稅收優(yōu)惠政策明確界定免稅范圍，從有關(guān)行政事業(yè)性收費(fèi)、營業(yè)稅的免征及免稅項(xiàng)目方面，制定具體的實(shí)施細(xì)則和流程。

 

二、 加大財(cái)政投入，形成國家、集體和個人等多元化投資興辦老年護(hù)理院。建議將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，形成固定投入機(jī)制，加強(qiáng)多方監(jiān)管。鼓勵金融部門增加信貸支持，提供優(yōu)惠利率，吸引社會資本以獨(dú)資、合資、合作經(jīng)營等形式興辦老年護(hù)理院。

 

三、 建立健全老年護(hù)理院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理。制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確管理認(rèn)證部門，從建筑設(shè)施、衛(wèi)生條件、服務(wù)水平、管理能力等方面進(jìn)行準(zhǔn)入資質(zhì)認(rèn)定和監(jiān)管。

 

四、 科學(xué)評估老人護(hù)理等級，保證合理入住。采用國際通用的日常生活功能量表和認(rèn)知功能評估量表等科學(xué)評估工具，對老人生理、心理、精神、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行綜合分析，確定護(hù)理等級。各地根據(jù)當(dāng)?shù)仄骄钏?、養(yǎng)老資源狀況等制定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合老人收入，給予相應(yīng)補(bǔ)貼。

 

五、 加強(qiáng)專業(yè)人才建設(shè)，完善老年護(hù)理院功能。加快科研成果轉(zhuǎn)化，支持開發(fā)成本低、效用高的老年護(hù)理設(shè)備器材。200床以上的老年護(hù)理院建診療室、康復(fù)室等，配備標(biāo)準(zhǔn)參照一級醫(yī)院，每40-50名老人配置一名醫(yī)生，200床以下的在相關(guān)福利機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置專護(hù)部。對護(hù)理人員開展專業(yè)知識和設(shè)備運(yùn)用的培訓(xùn)，考核合格后持證上崗。

 

孫煜航：經(jīng)營管理老年公寓的經(jīng)驗(yàn)體會和問題

 

2003年7月畢業(yè)后，我創(chuàng)辦了濟(jì)南市富翔老年公寓，后來又發(fā)展了兩處老年公寓。我結(jié)合管理3家老年公寓的情況，介紹一下經(jīng)驗(yàn)體會和一些需要重視的問題。

 

經(jīng)驗(yàn)和體會

 

一是融入現(xiàn)代化管理理念，力爭提供星級服務(wù)。我們采取現(xiàn)代化管理，在老人房間設(shè)有打卡機(jī)，在公寓大門口和每個樓層安裝了紅外監(jiān)控設(shè)備，隨時關(guān)注每位老人的安全情況。為增強(qiáng)家屬對老年公寓的信任，我們開設(shè)了網(wǎng)絡(luò)互動服務(wù)平臺。當(dāng)家屬想了解老人生活、身體狀況時，我們會拍攝生活記錄短片，傳給其家屬。

 

二是融入親情化管理理念，促進(jìn)內(nèi)部和諧。為完善監(jiān)督管理制度，充分滿足老人及家屬需求，我院定期舉辦老人、家屬及公寓的三方聯(lián)誼會，請老人、家屬提出近期公寓工作的不足和護(hù)理方面的改進(jìn)需求。

 

三是注重護(hù)理專業(yè)化和對老年人的心理關(guān)愛。我們對每位護(hù)工都進(jìn)行了老年人心理健康培訓(xùn)，考取了護(hù)理資格證書。同時，我們還開設(shè)醫(yī)療門診，治療老人的小病。大病可以去對口聯(lián)誼醫(yī)院，并能享受醫(yī)療價(jià)格下調(diào)10%的優(yōu)惠。

 

存在的幾個問題

 

一是老年公寓的發(fā)展和收益，取決于消費(fèi)人群的消費(fèi)能力。我們的公寓現(xiàn)入住近500位老人，老人平均月工資約為1600元，我們將每月收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定為1700元左右。如果定價(jià)太高，就留不住人。

 

二是老年公寓有三大支出(房屋水電、人員工資，老人吃喝)，憑目前低收費(fèi)情況，難以應(yīng)付各種成本的不斷攀升，尤其是房屋租賃價(jià)格的上漲。但是目前對老年公寓租賃用房并沒有優(yōu)惠政策。

 

三是老年公寓在經(jīng)營中屬于高危行業(yè)，老年人難免發(fā)生意外傷害。但是保險(xiǎn)行業(yè)對于老年人的這部分風(fēng)險(xiǎn)“大門緊閉”，經(jīng)常性的賠償風(fēng)險(xiǎn)是制約老年公寓發(fā)展的一個重要原因。