案    由:關(guān)于落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的提案
審查意見：衛(wèi)生計(jì)生委(主),財(cái)政部(會(huì))
提 案 人：侯建明
主 題 詞：醫(yī)療體制
提案形式：個(gè)人提案
內(nèi)    容：
    現(xiàn)今大醫(yī)院就診人滿為患，“看病難”問題仍未圓滿解決，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷，而基層醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，亦使得“分級(jí)診療”政策未能按計(jì)劃鋪開實(shí)施?！岸帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)”是醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的必然規(guī)律，它不僅能夠方便老百姓就醫(yī)，還能夠讓醫(yī)生獲得合理報(bào)酬，從而穩(wěn)定醫(yī)師隊(duì)伍。在今年福建省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站上發(fā)布的《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問卷調(diào)查》顯示，九成醫(yī)生選擇了愿意到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療服務(wù)。近期國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，其中出臺(tái)了對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更為詳盡的規(guī)定?！兑庖姟访鞔_表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，取消了征求意見稿中“醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)征得其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的‘書面’同意”的內(nèi)容。還提出第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理，不能因醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等方面，《意見》指出，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。這些都意味著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)門檻降低，未來更多醫(yī)師將從公立醫(yī)院中獲得“解放”。
    然而目前，醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策才剛拉開序幕，雖然相關(guān)政策都在逐步放寬，但實(shí)施起來依然存在諸多困難：
    首先，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然無需單位書面同意，但需要第一執(zhí)業(yè)單位的知情、“同意”，給醫(yī)師靈活性的同時(shí)，也給院方很大的彈性。據(jù)采訪顯示，一位公立醫(yī)院院長(zhǎng)毫不諱言“醫(yī)生肯定是醫(yī)院的財(cái)產(chǎn),醫(yī)院為他提供平臺(tái)、培養(yǎng)他，可最后讓其他醫(yī)院受益肯定不大行，即使促進(jìn)人才流動(dòng)，也應(yīng)該在醫(yī)院的調(diào)配下進(jìn)行”。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要給醫(yī)生發(fā)工資，醫(yī)院要生存，則需要醫(yī)生給醫(yī)院帶來收入。很多病人都是奔著醫(yī)生而來，醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，勢(shì)必造成病人的分流，而極有可能對(duì)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)院造成損失。從此來看，院方不一定輕易放人，醫(yī)師想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也很困難。
    其次，許多人看來在醫(yī)療行業(yè)，品牌醫(yī)院才能造就品牌醫(yī)生，平臺(tái)的重要性遠(yuǎn)勝于個(gè)人。大型醫(yī)院才可以享受到的重點(diǎn)科研項(xiàng)目、職稱等，一旦申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是否可能招致醫(yī)院的質(zhì)疑或反感、使獲得這類資源的機(jī)會(huì)大為減少，仍是許多觀望“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策的醫(yī)師心中的疑惑。
    第三，目前許多大醫(yī)院的醫(yī)師都在超負(fù)荷工作，時(shí)間、精力都十分有限。其實(shí)，縱使歐美國(guó)家允許醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，也實(shí)行了嚴(yán)格限制。英國(guó)的醫(yī)師就一般實(shí)行“四加一”模式，即一周之內(nèi)，醫(yī)師在本院工作四天，剩下一天可以到其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，總工作時(shí)長(zhǎng)依然是五天，對(duì)醫(yī)師體力不會(huì)有太大考驗(yàn)。而我國(guó)目前尚無類似政策，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的展開或因利益驅(qū)動(dòng)，致醫(yī)師需花費(fèi)工作日以外的時(shí)間進(jìn)行而過度疲勞。
    第四，《意見》說鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可是沒有說怎么引導(dǎo)。有些網(wǎng)友對(duì)此提出質(zhì)疑，“誰會(huì)去這些地方多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢？”、“大專家跟著銀子跑，富人方便了，普通患者可能沒得到好處?！?br>    第五，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，醫(yī)師在聘用醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，誰來擔(dān)責(zé)難以劃定。醫(yī)生擔(dān)心增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，一定程度上影響了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性。
    方向雖好可執(zhí)行不易，使得“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”這一政策叫好難叫座。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我認(rèn)為：
    一、“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的根本為“自由職業(yè)”。目前，自由執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為國(guó)際主流模式，而我國(guó)的醫(yī)生大部分卻還束縛在單位的“籠子”里。世界上絕大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)師都是自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)師作為一種衛(wèi)生醫(yī)療資源不應(yīng)僅是某一個(gè)醫(yī)院的專屬，應(yīng)逐步改變醫(yī)師與醫(yī)院的依附關(guān)系，讓醫(yī)師擺脫“醫(yī)院固定資產(chǎn)”的身份，回歸自由職業(yè)的本性?？梢詫W(xué)習(xí)美國(guó)自由職業(yè)的制度，他們的醫(yī)師不需要備案，只要有所在州的行醫(yī)執(zhí)照，就可在該州任何合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。允許醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，實(shí)質(zhì)上是將醫(yī)師推向市場(chǎng)，更考驗(yàn)醫(yī)師的醫(yī)德和技術(shù)，比起生硬的行政干預(yù)，市場(chǎng)這只無形的手，更能盤活醫(yī)師資源，醫(yī)師也會(huì)得到更合理分配。
    二、限制醫(yī)師的工作時(shí)間，避免超負(fù)荷工作。近日，《醫(yī)學(xué)界》雜志公布了一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在7762名參與執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查的醫(yī)生中，九成以上受訪者表示自己每天工作超過8個(gè)小時(shí)，26%的受訪者每天工作10個(gè)小時(shí)至12個(gè)小時(shí)，13.5%的受訪者每天工作超過12個(gè)小時(shí)。八成受訪醫(yī)生沒有雙休日，53%的受訪醫(yī)生1周需要工作6天，29%的受訪醫(yī)生需7天連續(xù)工作。近93%的受訪醫(yī)生感覺每天下班后狀態(tài)不佳，48.05%的受訪醫(yī)生感覺“非常累”。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2014年，全國(guó)至少有10名醫(yī)生在臨床一線離世。這些數(shù)據(jù)無不讓我們扼腕痛惜，因此，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合理分配優(yōu)秀醫(yī)療資源服務(wù)便捷患者的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)保護(hù)這些優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，可以效法英國(guó)的“四加一”模式，規(guī)定醫(yī)生每周工作日時(shí)間，避免超負(fù)荷工作。
    三、規(guī)范多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，完善醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度。政府應(yīng)當(dāng)出臺(tái)相關(guān)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入制度和考核制度，要求申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行注冊(cè)、備案，對(duì)其資質(zhì)嚴(yán)格把控。同時(shí)限制多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的范圍，保障多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師身份的合法性，使其醫(yī)療行為處于監(jiān)管之下。在執(zhí)業(yè)保障方面，建議在允許醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的同時(shí)，提升醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，建立相對(duì)完善的醫(yī)療與保險(xiǎn)制度。醫(yī)師如出現(xiàn)醫(yī)療事故，其責(zé)任由雇傭醫(yī)院和醫(yī)師共同承擔(dān)。而醫(yī)院應(yīng)該給醫(yī)師辦崗位責(zé)任險(xiǎn)，發(fā)生醫(yī)療事故后，由保險(xiǎn)公司賠付。
    四、政府應(yīng)該加入對(duì)醫(yī)療的投入，解除醫(yī)院、醫(yī)師的后顧之憂。如果醫(yī)生的工資是國(guó)家來發(fā)，那么醫(yī)院沒有效益這方面的顧慮，才能保證醫(yī)生能夠走得開，走得遠(yuǎn)。同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)支持，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品、設(shè)備等資源提供適當(dāng)補(bǔ)助。對(duì)到上述地區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)助和適當(dāng)鼓勵(lì)，以引導(dǎo)更多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員前往基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
    綜上所述，盡管政府放寬了醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的限制，但當(dāng)政策具體到醫(yī)師的時(shí)間分配、權(quán)責(zé)明晰以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益方面仍有大量工作要做，呼喚更富操作性、針對(duì)性，更為明確、具體的細(xì)則出臺(tái)，這樣方能共同保障醫(yī)院、醫(yī)師和患者三方的利益。
    
來源：中國(guó)政協(xié)網(wǎng)