案    由:關(guān)于充實基層醫(yī)務(wù)人員的提案
審查意見：衛(wèi)生計生委
提 案 人：李文志
主 題 詞：計劃生育
提案形式：個人提案
內(nèi)    容：
    基層醫(yī)療機構(gòu)是最直接為社區(qū)或基層服務(wù)的醫(yī)療單位，那里所肩負(fù)著任務(wù)繁重，責(zé)任重大。人民群眾的健康是人民群眾的根本利益。誰患病后，都希望得到高水平的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這是一個很客觀的、很現(xiàn)實的、很合理的要求。然而醫(yī)療資源配置離廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的需求，距離基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求還有段距離，盡管國家對基層醫(yī)療機構(gòu)越來越重視，但基層醫(yī)務(wù)人員的編制及人員的醫(yī)療水平有待進(jìn)一步提高。
    基層醫(yī)療機構(gòu)目前的狀況仍然是缺少醫(yī)務(wù)人員，尤其是能直接上崗的醫(yī)務(wù)人員。能直接出門診診斷病人的醫(yī)務(wù)人員比較少，大學(xué)剛畢業(yè)的還缺少經(jīng)驗，盡管國家已經(jīng)出臺了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)規(guī)定，可針對基層醫(yī)療機構(gòu),不需要非常專業(yè)的掌握高新技術(shù)的人員，需要的是真正的全科醫(yī)生。事實上國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地絕大多數(shù)均是各專科來完成，缺少獨立的專職的全科醫(yī)療單位。雖然經(jīng)過各專科培訓(xùn)可以提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，可還是缺少整體觀。不能根據(jù)具體患者的情況綜合診治疾病，某種意義上是滿足不了基層醫(yī)療的需求。
    據(jù)我的一項連續(xù)調(diào)研結(jié)果表明，基層醫(yī)院缺醫(yī)少藥的情況還是比較嚴(yán)重。首先是基層有醫(yī)務(wù)人員的編制，卻盼不來能勝任崗位的醫(yī)生。一些主管部門按人員編制分配給基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，勝任不了工作，還需要到相關(guān)的單位去學(xué)習(xí)，造成了編制人員表面是不缺的，但實際上還是缺的。其次是學(xué)歷稍高一點的畢業(yè)生不情愿到基層，因為基層條件差，工作起來有難度，加上基層醫(yī)生的待遇不高，繼續(xù)發(fā)展提高的機會基本沒有。這種惡性循環(huán)越來越嚴(yán)重。第三是基層醫(yī)院與大醫(yī)院有雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)定，可一般只是基層向大醫(yī)院轉(zhuǎn)患者，極少能有大醫(yī)院再將患者轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)院。第四是基層醫(yī)院實行的是最基本的藥品目錄，實際基層醫(yī)院的藥品種類非常有限，如果從大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)回來的患者在用藥方面無法對接，很難做到延續(xù)治療。最后，目前國內(nèi)缺少全科醫(yī)生培養(yǎng)的基地。國內(nèi)大型綜合醫(yī)院?？品值眠^細(xì)，各?？漆t(yī)院的分科更細(xì)，?？崎g的聯(lián)系越來越少，除少數(shù)幾家大學(xué)附屬醫(yī)院保留全科醫(yī)師培養(yǎng)的科室以外，絕大多數(shù)住院醫(yī)生培訓(xùn)基地均缺少全科的具體科室，被培養(yǎng)的人員只能到各?？迫ポ嗈D(zhuǎn)，各講各的知識，有時出現(xiàn)相同的疾病存在差異較大的診治原則。建議如下：
    1．滿足基層醫(yī)院人員編制。衛(wèi)生管理部門研究解決基層醫(yī)院人員短缺的現(xiàn)狀，提高為基層服務(wù)的意識，解決基層醫(yī)院人進(jìn)不來，來的又留不住的現(xiàn)狀。更應(yīng)該考慮分配到基層的人員能馬上勝任那里的工作。
    2．提高醫(yī)務(wù)人員待遇。當(dāng)前，在醫(yī)務(wù)人員的承擔(dān)工作量、工作強度以及風(fēng)險都非常大的情況下，如果再不提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，學(xué)醫(yī)的人會越來越少，棄醫(yī)的人會越來越多。如此下去，保障和提高全民的健康水平，全面實現(xiàn)小康社會將無從談起。
    3．拓寬基層醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平的渠道。醫(yī)學(xué)這個行業(yè)是一門經(jīng)驗科學(xué)，需要畢業(yè)后教育和終身教育的一個特殊行業(yè)。畢業(yè)后教育是必須的，而對于基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員更為重要。當(dāng)前，由于基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員少，外出學(xué)習(xí)提高的機會非常少，就連參加所在省或市里的專業(yè)學(xué)術(shù)會議都很難。不提高業(yè)務(wù)水平，如何為患者更好地服務(wù)？建議：大力推進(jìn)大醫(yī)院和基層醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作的同時，建立醫(yī)院間的人員互派交流機制，使基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員能定期到相應(yīng)的大型醫(yī)院或培訓(xùn)基地去學(xué)習(xí)和提高，大型醫(yī)院或培訓(xùn)基地的高水平人員到基層醫(yī)院有目的地培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，指導(dǎo)醫(yī)療工作。
    4．強化全科意識。大型綜合醫(yī)院走?？苹牡缆窙]有錯，可專科化程度越高，也就意味著全科意識的淡化，甚至很多教學(xué)醫(yī)院根本就沒有了全科，這對培養(yǎng)全科醫(yī)生及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是非常不利的，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員來學(xué)習(xí)或培訓(xùn)都成問題，沒有相應(yīng)對口的科室。建議衛(wèi)生主管部門制定政策，推進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建立，并保證其規(guī)模。
    
來源：中國政協(xié)網(wǎng)