題    目:關(guān)于在深化公立醫(yī)院改革中充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色的提案
第一提案人：花亞偉
承辦單位：中醫(yī)藥局(主),衛(wèi)生計生委(會),食品藥品監(jiān)管總局(會),發(fā)展改革委(會),人力資源社會保障部(會)
提案形式：個人提案
內(nèi)    容：
    近日,國務院發(fā)布《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》,把中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)列為國民經(jīng)濟支柱產(chǎn)業(yè),中醫(yī)藥正式納入國家發(fā)展戰(zhàn)略。長期以來，“中西醫(yī)并重”一直是我國的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針，但在現(xiàn)實中，中醫(yī)藥往往不被重視，在深化醫(yī)改中重視也還不夠。
    一、存在問題
    （一）基層中醫(yī)機構(gòu)基礎設施薄弱，基礎建設壓力巨大。以河南省為例，盡管已有57家縣級中醫(yī)院獲得中央財政支持，但仍有近半的縣級中醫(yī)院亟待中央項目帶動。由于多數(shù)縣級中醫(yī)醫(yī)院為新址遷建項目，醫(yī)院診療設備需要裝備和更新，資金缺口非常巨大，加上國家金融政策限制，縣級中醫(yī)院融資途徑進一步壓縮，亟需尋求新的融資平臺提供建設資金。
    （二）基層中醫(yī)藥人才總量嚴重不足。由于基層中醫(yī)藥人才面臨較為現(xiàn)實的待遇、編制、執(zhí)業(yè)環(huán)境、發(fā)展前景、子女教育等問題，基層人才出多進少。加上大中城市醫(yī)院快速擴張，基層人才普遍存在著“引不來、下不去、留不住”的尷尬局面，導致部分基層機構(gòu)人才缺乏?？h域內(nèi)中高級職稱中醫(yī)藥人員絕大多數(shù)聚集在縣級醫(yī)院，導致鄉(xiāng)村兩級中醫(yī)藥服務能力低下。
    （三）中醫(yī)醫(yī)療服務價格和補償機制不到位。現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)療服務價格普遍較低，甚至低于實際成本，直接影響中醫(yī)藥人員使用中醫(yī)藥服務群眾的積極性。比如拔罐療法，省級醫(yī)院收費15元，占成本43元的34.9%；普通針刺，省級醫(yī)院收費20元，占成本45.4元的44%。同時，政府投入不足。以河南省為例，2013年中醫(yī)院得到的縣級經(jīng)常性財政投入僅占醫(yī)院總支出的2.5%左右。服務價格的不合理和財政補償?shù)牟坏轿?，使得中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員迫于生存發(fā)展壓力而不得不提供高附加值醫(yī)療服務，制約了具有“簡、便、驗、廉”特點的中醫(yī)藥服務的提供。
    （四）城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合對提供中醫(yī)藥服務的鼓勵政策不夠完善。近年來國家和部分省在醫(yī)保、新農(nóng)合管理和基本藥物管理方面制定的鼓勵中醫(yī)藥服務提供和應用的政策存在如下問題：新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策差異性較大，納入城鎮(zhèn)醫(yī)保的中醫(yī)藥項目遠遠少于新農(nóng)合報銷項目。在部分地區(qū)推行的總額預付政策，在總額預付中為中醫(yī)機構(gòu)設置不合理限制。
    （五）發(fā)展改革定位與社會需求之間矛盾。在醫(yī)改中，不同的定位對醫(yī)院的發(fā)展影響很大。一些地方醫(yī)改和管理部門將中醫(yī)醫(yī)院定位為專科醫(yī)院，限制了中醫(yī)醫(yī)院建設規(guī)模、床位設置、以及應急和急救體系建設，甚至影響到醫(yī)院編制、人員配備和事業(yè)經(jīng)費的投入?，F(xiàn)有《中醫(yī)醫(yī)院基本標準》和《中醫(yī)醫(yī)院建設標準》已經(jīng)不能滿足中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展和建設需要，制約了中醫(yī)院發(fā)展。
    （六）體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的中藥制劑品種和使用數(shù)量下滑。中藥制劑是中醫(yī)醫(yī)院保持和發(fā)揚中醫(yī)藥特色重要途徑之一。目前，中藥制劑的應用呈現(xiàn)明顯下降和萎縮趨勢，主要有以下原因：一是制劑準入門檻過高?，F(xiàn)有制劑管理辦法，大幅提高了制劑的準入門檻，導致部分臨床療效確切但用量少的制劑因成本限制不得不停止注冊生產(chǎn)。二是價格因素制約嚴重。院內(nèi)制劑核準的價格為成本順加5%，不包括研發(fā)和知識產(chǎn)權(quán)成本，并且受物價部門嚴格控制。伴隨飲片價格、人力成本快速上升，院內(nèi)制劑處于虧損狀態(tài)。三是醫(yī)保政策因素制約。多數(shù)中藥制劑沒有納入醫(yī)保、新農(nóng)合報銷范圍，限制了使用范圍。四是中藥制劑使用范圍過于局限。受目前國家藥品法規(guī)限制，中藥制劑只能限制在制劑所屬醫(yī)院內(nèi)部使用，在科研協(xié)作單位、重點?？茀f(xié)作組、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部調(diào)劑使用存在較多障礙。
    二、建議
    （一）進一步扶持縣級中醫(yī)醫(yī)院建設。一是改善基礎設施，在項目、資金安排上給予傾斜，解決中醫(yī)醫(yī)院建設普遍存在的資金缺口。二是鼓勵各級醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)為群眾提供中醫(yī)藥服務，將中醫(yī)藥服務量納入中醫(yī)醫(yī)院評審、評價標準進行考核。三是大力推進中醫(yī)重點和特色?？平ㄔO。
    （二）調(diào)整中醫(yī)藥人才使用政策。一是在編制管理、基本待遇、執(zhí)業(yè)前景、診療能力方面為基層中醫(yī)藥人員提供更多的優(yōu)惠條件，吸引中醫(yī)藥人才下沉基層，留在基層。二是在用人機制上，推廣實施“縣管鄉(xiāng)用，上下流動”的動態(tài)人才使用機制，打通人才上下流動的通道，解決基層人才上升空間。三是在執(zhí)業(yè)能力提升上，為基層中醫(yī)藥人才提供更多的提升平臺，在中西部地區(qū)啟動為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展中醫(yī)藥大專層次訂單培養(yǎng)、人才骨干培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣等專項，為基層中醫(yī)藥人員到大型醫(yī)療機構(gòu)學習進修提升提供平臺。四是在偏遠、經(jīng)濟條件較差的基層地區(qū)和中醫(yī)藥人才不足的單位，啟動中醫(yī)藥特崗或中醫(yī)專崗招募計劃，提高基層中醫(yī)藥服務的可及性。
    （三）改革中醫(yī)服務價格形成機制。在同樣落實縣級公立醫(yī)院改革中破除以藥補醫(yī)政策的前提下，一要充分考慮中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務收入特點，在核算成本的基礎上，適當提高財政資金對中醫(yī)機構(gòu)補償比重；二要在醫(yī)療服務價格調(diào)整中，充分考慮中醫(yī)診療技術(shù)的技術(shù)勞務成本，形成動態(tài)中醫(yī)診療費用調(diào)整政策和標準；三要在中醫(yī)藥服務價格調(diào)整、服務項目設置方面制定指導意見和原則，推動各地盡快形成以成本為依據(jù)的中醫(yī)藥醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。
    （四）放寬中藥制劑使用限制。一是從國家層面推進中藥制劑的定位，推動中藥制劑回歸中醫(yī)藥本質(zhì)，簡化和降低中藥制劑程序和成本，遵循中藥制劑的自身管理規(guī)律。中藥飲片和制劑暫不納入藥品“零差率”銷售，不得在國家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務項目及中藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應用。二是破解價格制約因素，探索形成符合中藥自身特點的價格形成機制。三是拓寬中藥制劑的應用范圍，在有效監(jiān)管、確保安全的前提下，允許獲得批準的中藥制劑在科研協(xié)作單位、重點?？茀f(xié)作組、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部調(diào)劑使用。
    （五）強化醫(yī)保對中醫(yī)藥項目的支持力度。一是調(diào)整目錄，將更多中醫(yī)藥項目納入城鎮(zhèn)醫(yī)保、職工醫(yī)保和新農(nóng)合報銷項目。二是鼓勵在醫(yī)保中使用中醫(yī)藥制劑，提高城鎮(zhèn)醫(yī)保、職工醫(yī)保和新農(nóng)合中的中醫(yī)藥項目報銷比例，形成具有約束力的醫(yī)保支持制度。
    
來源：中國政協(xié)網(wǎng)