編者按

 

“安寧療護(hù)”主要是為患有不可治愈的疾病患者在臨終前提供減輕痛苦的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。安寧療護(hù)關(guān)乎患者的生命質(zhì)量，關(guān)乎醫(yī)學(xué)的價(jià)值取向和社會(huì)的文明進(jìn)步，是一個(gè)重要的民生問題。目前，安寧療護(hù)工作還存在著社會(huì)認(rèn)知度低、安寧療護(hù)服務(wù)供給不足、專業(yè)隊(duì)伍尚未建立、安寧療護(hù)的政策支持不夠等問題，需要進(jìn)一步推進(jìn)這項(xiàng)工作。4月21日，全國政協(xié)召開雙周協(xié)商座談會(huì)，專門就此問題協(xié)商座談?，F(xiàn)將有關(guān)發(fā)言摘登如下。

 

■全國政協(xié)常委、副秘書長，農(nóng)工黨中央副主席何維：全過程破解安寧療護(hù)工作“難題”

 

圍繞“推進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展”，今年農(nóng)工黨中央和全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)通過深入調(diào)研和多次召開研討會(huì)，聽取多方意見建議，形成對安寧療護(hù)問題的基本分析與研判：一是安寧療護(hù)缺乏制度設(shè)計(jì)和政策支持，有關(guān)部門職責(zé)也不明確；二是安寧療護(hù)醫(yī)保保障政策不完善，醫(yī)療服務(wù)有待規(guī)范；三是安寧療護(hù)服務(wù)體系不健全，人才匱乏，缺乏學(xué)科支撐和從業(yè)鼓勵(lì)；四是社會(huì)力量的組織動(dòng)員不足，至今尚無可推動(dòng)安寧療護(hù)發(fā)展的全國性行業(yè)協(xié)會(huì)，缺乏安寧療護(hù)相關(guān)的技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范、從業(yè)資質(zhì)等；五是優(yōu)逝的理念尚不普及，開展安寧療護(hù)要面對傳統(tǒng)觀念方面的阻力。為此，建議：

 

一、各級政府應(yīng)負(fù)主責(zé)，將安寧療護(hù)逐步納入基本醫(yī)療保障范疇，為臨終期癌癥患者提供安寧療護(hù)服務(wù)。建議由國家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，發(fā)改委、財(cái)政、人社、民政等部門參與，制定安寧療護(hù)相關(guān)規(guī)劃與政策?？上仍诔鞘羞M(jìn)行試點(diǎn)，再逐步推廣，最好將其納入醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)。

 

二、在推進(jìn)安寧療護(hù)工作中，注意處理好以下問題：一是以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實(shí)施安寧療護(hù)主要工作場所，衛(wèi)生部門為其提供腫瘤晚期對癥治療、并發(fā)癥處置、心理撫慰等上級醫(yī)院的技術(shù)支撐保障。探索由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派員到家庭開展安寧療護(hù)的工作模式。大力推動(dòng)社會(huì)力量、慈善事業(yè)舉辦安寧療護(hù)專門機(jī)構(gòu)。二是調(diào)整醫(yī)保政策，將安寧療護(hù)納入基本醫(yī)療保障病種付費(fèi)改革范疇，研究制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)所需的藥品種類、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)等報(bào)銷目錄，并提高服務(wù)價(jià)格。三是強(qiáng)化安寧療護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)，給予從業(yè)人員優(yōu)惠薪酬待遇，加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)。四是動(dòng)員社會(huì)組織發(fā)揮作用。發(fā)起成立安寧療護(hù)專業(yè)協(xié)會(huì)，制定與完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療模式等并開展專業(yè)性技術(shù)培訓(xùn)。積極開展以安寧療護(hù)為主要內(nèi)容的慈善服務(wù)。五是加強(qiáng)安寧療護(hù)宣傳與社會(huì)引導(dǎo)，倡導(dǎo)國民自愿接受安寧療護(hù)，營造文明的社會(huì)氛圍。六是完善相關(guān)法律法規(guī)，為安寧療護(hù)醫(yī)生執(zhí)業(yè)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等提供法治保障，促進(jìn)安寧療護(hù)健康發(fā)展。

 

■全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任，原衛(wèi)生部副部長黃潔夫：為了生命的尊嚴(yán)

 

安寧療護(hù)與安樂死、腦死亡不同，它不需要立法，也不需要司法嚴(yán)格管理，需要的是人們觀念的轉(zhuǎn)變和相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)方法的建立。它要求醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)人群樹立正確的生死觀，使生也自然，死也自然，來也尊嚴(yán)，去也尊嚴(yán)。由于生命科技的進(jìn)步，使我們的生命走向盡頭時(shí)可以采用很多延長方法，但有時(shí)延長只是沒有質(zhì)量的生活，家人糾結(jié)，病人失去自我選擇的權(quán)利，給社會(huì)也帶來沉重負(fù)擔(dān)。

 

安寧療護(hù)在我國剛剛起步，在當(dāng)前醫(yī)改措施中重視很不夠。目前，醫(yī)院應(yīng)該改變企業(yè)化、商品化經(jīng)營機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以仁愛之心、專業(yè)服務(wù)為臨終病人解除痛苦，在人生燈火將滅的時(shí)候顯示生命的尊嚴(yán)。政府要倡導(dǎo)建立有關(guān)制度，或提倡必要的教育，公民的意識就能進(jìn)步。

 

安寧療護(hù)結(jié)合醫(yī)改加以推進(jìn)，可以為我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展作很大貢獻(xiàn)。安寧療護(hù)是一項(xiàng)需求巨大的民生工作，我國每年平均1000萬人死亡，有500萬是臨終狀態(tài)，由于我國醫(yī)療資源缺乏，加上結(jié)構(gòu)性矛盾，增加了病人無生活質(zhì)量又缺乏生命尊嚴(yán)的痛苦。安寧療護(hù)已是我國當(dāng)前客觀存在的民生需求，對醫(yī)改的推進(jìn)有重要意義。

 

安寧療護(hù)這類醫(yī)療服務(wù)對醫(yī)院來說不賺錢，但這是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的弱點(diǎn)，甚至是盲點(diǎn)。我們現(xiàn)在一談到醫(yī)改就是讓政府增加投入，很少考慮醫(yī)療服務(wù)本身就是在市場之中，要適應(yīng)老百姓的需要?，F(xiàn)在應(yīng)該把安寧療護(hù)作為醫(yī)療領(lǐng)域供給側(cè)改革醫(yī)改的重要內(nèi)容，這項(xiàng)工作可以節(jié)約醫(yī)療支出和衛(wèi)生資源，為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)騰出空間。

 

開展安寧療護(hù)可以提高有限的醫(yī)療資源的利用效率，能有效降低病人和家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外安寧療護(hù)主戰(zhàn)場應(yīng)該在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。還可通過鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和政府提供基礎(chǔ)設(shè)施交給民營企業(yè)經(jīng)營，政府負(fù)責(zé)監(jiān)督的模式，滿足人民群眾多元化、多層次的服務(wù)需求。

 

■ 全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任，農(nóng)工黨中央副主席蔡威：構(gòu)建多層次安寧療護(hù)體系

 

一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在個(gè)人一生的醫(yī)療支出中，最后三個(gè)月大概用了整個(gè)醫(yī)療支出的30%，也就是說臨終時(shí)過度醫(yī)療、無效治療大大增加。所以，推動(dòng)安寧療護(hù)很重要。上海目前有76家舒緩醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有801張居家舒緩醫(yī)療病床。

 

目前，安寧療護(hù)存在以下幾個(gè)問題：安寧療護(hù)病人的評估水平不統(tǒng)一；醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目非常少，缺乏收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；如何應(yīng)對死亡的教育沒有在全社會(huì)形成共識；專業(yè)人員配置不足，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員精神壓力大。為此，建議：

 

一、要加強(qiáng)綜合評估，完善安寧療護(hù)病人的收治標(biāo)準(zhǔn)。定30天還是定90天，醫(yī)保怎么從醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)到家庭病床進(jìn)行支付，要有一個(gè)評估體系。

 

二、除了增加一定的政府投入，還要引入社會(huì)資本。調(diào)研中了解到，有相當(dāng)一部分人需要個(gè)性化服務(wù)。個(gè)性化不是醫(yī)保的事，需要社會(huì)融資，比如臨終時(shí)需要單人間，現(xiàn)在普通病房都是三人間、四人間甚至六人間，如果有人需要單人間服務(wù)，我們要融入社會(huì)資本。加強(qiáng)這方面服務(wù)，也可以撬動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，滿足民眾多層次服務(wù)需求。

 

三、要充分完善培訓(xùn)體系，因?yàn)樯婕暗膶I(yè)很多，還要激勵(lì)更多人參加志愿服務(wù)，這種服務(wù)也是自我教育。另外，還需要穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，這支隊(duì)伍如果不穩(wěn)定，大規(guī)模開展安寧療護(hù)的話是有問題的。

 

■全國政協(xié)委員，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、教授、博士生導(dǎo)師吳明：改變安寧療護(hù)醫(yī)保支付方式

 

缺乏穩(wěn)定的籌資來源，限制了安寧療護(hù)服務(wù)的開展。為此，建議：

 

一、盡快將安寧療護(hù)服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。由于醫(yī)保報(bào)銷問題，相當(dāng)比例患者不得不住院治療，尤其是晚期腫瘤病人，大量的檢查、治療、搶救實(shí)屬不必，導(dǎo)致醫(yī)保成本和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加。如將安寧療護(hù)服務(wù)納入醫(yī)保，且大部分費(fèi)用由醫(yī)保支付，可減少對高層級醫(yī)院住院服務(wù)的過度利用，極大減少醫(yī)?；鹬С?。

 

二、采用按床日付費(fèi)的醫(yī)保支付方式。采用按床日支付，一方面，可以激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本，避免不必要服務(wù)的提供，節(jié)約醫(yī)保資金，減輕患者負(fù)擔(dān)；另一方面，“結(jié)余歸己”可以調(diào)動(dòng)機(jī)構(gòu)提供安寧療護(hù)服務(wù)的積極性，推動(dòng)服務(wù)體系發(fā)展。

 

三、政策應(yīng)鼓勵(lì)低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專門服務(wù)機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安寧療護(hù)服務(wù)。在建立安寧療護(hù)服務(wù)分級評定制度基礎(chǔ)上，建議三級醫(yī)院的支付標(biāo)準(zhǔn)相對較低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和專門服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)相對較高。同時(shí)，應(yīng)將有資質(zhì)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

 

■ 全國政協(xié)委員，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長，解放軍總醫(yī)院原副院長范利：安寧療護(hù)起步需觀念先行

 

安寧療護(hù)可以將患者從機(jī)械性救治的痛苦中解放出來，賦予其支配生命的自由———既有優(yōu)生的選擇也有優(yōu)死的權(quán)利。所以，加強(qiáng)宣教和社會(huì)輿論導(dǎo)向，讓全社會(huì)形成共識，才能使安寧療護(hù)走向?qū)嵺`。同時(shí)要加強(qiáng)國家政策支持，使安寧療護(hù)走向規(guī)范。

 

安寧療護(hù)的重點(diǎn)是減輕患者痛苦，藥物鎮(zhèn)痛是重要的療法，但目前我國70%癌痛患者沒有得到充分的鎮(zhèn)痛。究其原因，一方面是醫(yī)生對安寧治療知識掌握相對碎片化；另一方面，緩解癌痛的藥物阿片類屬國家劇麻類藥物，控制嚴(yán)格，領(lǐng)取手續(xù)繁雜，發(fā)放的藥量受限。為此，建議衛(wèi)生主管部門、醫(yī)務(wù)人員、專業(yè)學(xué)會(huì)、媒體等各層面強(qiáng)化宣教。政府部門應(yīng)持續(xù)優(yōu)化政策，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)癌痛診療服務(wù)水平，確保鎮(zhèn)痛藥物有效獲得性。

 

另外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第14條規(guī)定“醫(yī)師必須在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、保健、預(yù)防業(yè)務(wù)”。這就使醫(yī)院在為居家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供安寧療護(hù)時(shí)存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，建議修訂相關(guān)法律，消除法律障礙，確保安寧療護(hù)在我國真正落地。

 

■全國政協(xié)委員，北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村：大型醫(yī)院在安寧療護(hù)中應(yīng)主動(dòng)有所作為

 

我國的安寧療護(hù)工作尚在起步階段。這一階段最關(guān)鍵的是醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的產(chǎn)生、病人選擇標(biāo)準(zhǔn)的形成、療護(hù)場所的安置、療護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)體系的建立四個(gè)方面。大型醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身的優(yōu)勢特點(diǎn)，在安寧療護(hù)起步階段作出基礎(chǔ)性貢獻(xiàn)，建議：

 

一、大型醫(yī)院最大的優(yōu)勢就是人才隊(duì)伍，在培養(yǎng)和建設(shè)安寧療護(hù)專業(yè)人才隊(duì)伍方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢。采取自愿選擇和組織安排相結(jié)合的辦法，才能做到“有得來，留得住”。

 

二、在我國目前情形下，不同疾病病人進(jìn)入終末期適用于安寧療護(hù)范疇的判定，只能由大型醫(yī)院專家來做出，病人家屬才會(huì)有依從性，否則容易出現(xiàn)歧義甚至醫(yī)患糾紛。

 

三、關(guān)于安寧療護(hù)場所的建立，在安寧療護(hù)工作的起步階段，大型醫(yī)院應(yīng)該拿出適當(dāng)?shù)拇参毁Y源，建立示范的安寧療護(hù)病區(qū)（集中或分散）。另外，大型醫(yī)院可以通過合作方式，在小型醫(yī)院或?qū)ｉT的安寧療護(hù)醫(yī)院建立基地并發(fā)揮傳幫帶作用。

 

四、為安寧療護(hù)專門機(jī)構(gòu)保駕護(hù)航。進(jìn)入安寧療護(hù)階段的病人，在療護(hù)過程中再現(xiàn)生機(jī)時(shí)，或出現(xiàn)重大病情變化需要時(shí)，大型醫(yī)院不但應(yīng)提供醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，還有責(zé)任義務(wù)接受這樣的病人。

 

五、在安寧療護(hù)的起步階段，大型醫(yī)院的支持乃至直接參與是非常重要的，大型醫(yī)院應(yīng)該有責(zé)任意識，不應(yīng)該是被推動(dòng)，而應(yīng)該是主動(dòng)有所作為。

 

■全國政協(xié)委員，農(nóng)工黨河南省委會(huì)專職副主委花亞偉：優(yōu)化惡性腫瘤病人的安寧療護(hù)措施

 

近年安寧療護(hù)的概念已經(jīng)逐漸普及，已由惡性腫瘤病人向其他慢性疾病病人的終末期延伸。在國外約有90%腫瘤終末期病人實(shí)施了安寧療護(hù)，但我國還沒有達(dá)到這個(gè)水平，原因一是安寧療護(hù)的相關(guān)知識宣傳不到位；二是實(shí)施安寧療護(hù)的隊(duì)伍不健全；三是支撐安寧療護(hù)的臨床路徑未建立；四是支撐安寧療護(hù)的政策不到位。對此，建議：

 

一、二級以上腫瘤專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立安寧病房，建議成立由專門科室、專業(yè)人員和社工師、心理醫(yī)師、志愿者、音樂師等各類人才組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)來完成。對腫瘤安寧病房的醫(yī)療管理指標(biāo)實(shí)行差異化管理，衛(wèi)計(jì)委將其納入醫(yī)院管理考核。

 

二、建立安寧療護(hù)的臨床路徑，明確終末期腫瘤患者且伴有器官、組織轉(zhuǎn)移，并同時(shí)伴有不同程度合并癥作為實(shí)施安寧療護(hù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。輕度合并癥且伴有完全行為能力者的一般療護(hù)隨著簽約醫(yī)師服務(wù)推進(jìn)，也可以居家療護(hù)；中度合并癥且伴有部分行為能力者可在二級以上醫(yī)院的日間病房、基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心療護(hù)；重度合并癥（出血、穿孔、梗阻、頑固疼痛等）需要減輕緩解癥狀且伴有部分行為能力者的醫(yī)療在?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院療護(hù)，合并癥緩解后的療護(hù)可轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，形成雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。二級以上的腫瘤?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院應(yīng)與基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對口協(xié)作指導(dǎo)關(guān)系，推動(dòng)安寧療護(hù)有效開展。

 

三、把腫瘤安寧療護(hù)納入醫(yī)保支付，不論是住院療護(hù)、日間療護(hù)、居家療護(hù)，安寧療護(hù)都要倡導(dǎo)在生命最后時(shí)光不做無意義醫(yī)療救治，把安寧療護(hù)納入醫(yī)保，節(jié)約醫(yī)療支出。

 

■全國政協(xié)委員，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長任國勝：多種形式、多方籌資開展安寧療護(hù)

 

結(jié)合近年來重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的探索和實(shí)踐，談兩個(gè)方面的思考和建議。

 

一是在服務(wù)方式方面，我們醫(yī)院通過寧養(yǎng)院或家庭病床科上門服務(wù)，提供“居家”方式的安寧療護(hù)。重醫(yī)一院寧養(yǎng)院（李嘉誠基金會(huì)合作項(xiàng)目），主要上門服務(wù)于已沒有根治機(jī)會(huì)，伴有慢性疼痛的貧困晚期癌癥患者，提供減輕和控制疼痛治療、伴隨癥狀的控制、心理疏導(dǎo)等，藥品等都是免費(fèi)的。同時(shí)，醫(yī)院家庭病床科也是上門服務(wù)于晚期癌癥患者及其他處于疾病終末期的患者，但目前開展得不理想，主要問題是出診費(fèi)太低，每次5元，影響了家庭病床的服務(wù)開展。二是在住院方式方面，我們在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理院內(nèi)，開展“住院”方式的安寧療護(hù)。重醫(yī)一院青杠護(hù)理院，著重關(guān)注失能、半失能老人和部分臨終關(guān)懷老年病人，提供以生命支持為主的醫(yī)療服務(wù)和連續(xù)、規(guī)范、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。目前，青杠老年護(hù)養(yǎng)中心和護(hù)理院床位已供不應(yīng)求，但也存在醫(yī)保報(bào)賬低（主要是護(hù)理費(fèi)用）、個(gè)人負(fù)擔(dān)重的問題。為此，建議：

 

一、大力發(fā)展以居家方式為主，住院方式為輔或是并重的安寧療護(hù)模式。機(jī)構(gòu)上以基層醫(yī)院為主，配合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和有醫(yī)療服務(wù)功能的護(hù)理醫(yī)院。做臨終關(guān)懷、提供服務(wù)的人主要是護(hù)士而不是醫(yī)生，這也可以大大降低人力成本，同時(shí)兼顧就業(yè)。

 

二、將安寧療護(hù)納入醫(yī)保體系。結(jié)合我國國情，建議探索實(shí)施安寧療護(hù)服務(wù)對象的醫(yī)保覆蓋，“住院”方式建議醫(yī)保按床日支付；“居家”方式提高出診費(fèi)用至80元/人/次左右,解決目前出診費(fèi)太低的問題。同時(shí)，我國已新出臺《慈善法》，可借鑒國內(nèi)外的做法，采取慈善募捐和慈善捐贈(zèng)等多種方式籌資支撐開展安寧療護(hù)。

 

部委回應(yīng)

 

■國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安：

 

近年來，針對疾病終末期患者的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，國家衛(wèi)生計(jì)生委開展了一系列工作。較早確立了相關(guān)專業(yè)的地位；加強(qiáng)相應(yīng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃和建設(shè)；加強(qiáng)晚期腫瘤患者的診療和護(hù)理管理；積極發(fā)展基層、社區(qū)的安寧療護(hù)工作。但目前，安寧療護(hù)還存在一些困難和問題，包括：安寧療護(hù)的社會(huì)認(rèn)知度低；安寧療護(hù)服務(wù)供給不足；安寧療護(hù)的專業(yè)隊(duì)伍尚未建立；安寧療護(hù)政策支持不夠等。

 

下一步，國家衛(wèi)生計(jì)生委將著力推動(dòng)以下工作：一是明確內(nèi)涵，統(tǒng)一認(rèn)識。在前期全國政協(xié)開展的調(diào)研基礎(chǔ)上，進(jìn)行深入研究，明確“安寧療護(hù)”的表述、概念、內(nèi)涵和功能定位。為建立健全安寧療護(hù)服務(wù)體系，奠定基礎(chǔ)。二是深化醫(yī)改，鼓勵(lì)發(fā)展。深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大力推進(jìn)康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、老年病醫(yī)院和療養(yǎng)院等延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，支持這些機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)服務(wù)。推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和收費(fèi)方式、醫(yī)保支付方式改革，為安寧療護(hù)發(fā)展?fàn)I造良好的政策環(huán)境。三是完善制度，規(guī)范服務(wù)。以問題為導(dǎo)向，制訂和完善安寧療護(hù)管理的相關(guān)制度和技術(shù)規(guī)范。同時(shí)，建立安寧療護(hù)的倫理審查制度及程序，切實(shí)保護(hù)患者知情同意、自主選擇的合法權(quán)益。四是加強(qiáng)培訓(xùn)，提高能力。建立健全安寧療護(hù)學(xué)科體系。編寫培訓(xùn)大綱及教材，開展安寧療護(hù)相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理等專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)能力。同時(shí)，面向從事腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科等接觸臨終病人較多的醫(yī)務(wù)人員，以及社會(huì)公眾，開展科學(xué)的死亡教育和安寧療護(hù)知識普及，促進(jìn)其提高認(rèn)識。

 

同時(shí)，建議完善安寧療護(hù)的保障制度，將適宜項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)建立相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)，提高可負(fù)擔(dān)性。理順服務(wù)價(jià)格，改革收費(fèi)方式，提高社會(huì)力量和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事相關(guān)工作的積極性。

 

國家衛(wèi)生計(jì)生委歡迎廣大政協(xié)委員、專家學(xué)者積極建言獻(xiàn)策，為完善安寧療護(hù)體系和制度建設(shè)提供專業(yè)技術(shù)支持，共同推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，保障人民群眾健康權(quán)益。

 

■人力資源和社會(huì)保障部副部長游鈞：

 

在安寧療護(hù)方面，我部立足自身職能，前期做了相關(guān)工作。醫(yī)保支付方面，目前臨床常用的疼痛治療藥物基本都在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。在2012年明確將9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍基礎(chǔ)上，今年又將20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入支付范圍，有利于滿足安寧療護(hù)有關(guān)醫(yī)療康復(fù)的保障需求。在管理方面，我們積極推動(dòng)，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)醫(yī)保的定點(diǎn)范圍。制度創(chuàng)新方面，在一些城市和區(qū)域，如山東青島、吉林長春、上海長寧，對失能、半失能群體開展了護(hù)理保險(xiǎn)探索，為我國探索長期護(hù)理保險(xiǎn)積累了一些經(jīng)驗(yàn)。但總體來說，我們在這方面做得還不是太夠，研究的也不是太多。

 

下一步，結(jié)合各位委員的發(fā)言和我部職能，我們將著力做好以下工作：一是鼓勵(lì)和指導(dǎo)有條件的地方積極探索對安寧療護(hù)進(jìn)行按床日付費(fèi)的辦法，希望能夠通過支付方式的完善，鼓勵(lì)相關(guān)機(jī)構(gòu)積極開展安寧療護(hù)服務(wù)。目前考慮到各地發(fā)展水平差異，各地醫(yī)保資金支付能力不同，以及各地安寧療護(hù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)也不完全一樣，一些具體的標(biāo)準(zhǔn)建議因地制宜制定。二是結(jié)合前期試點(diǎn)，積極探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。最近我們按照國家十三五規(guī)劃綱要有關(guān)要求，準(zhǔn)備在全國部分地區(qū)開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。醫(yī)保支付方式的改革、完善和長期護(hù)理保險(xiǎn)的結(jié)合，將對安寧療護(hù)工作起到較大推動(dòng)作用。

 

■民政部副部長高曉兵：

 

關(guān)于成立全國性安寧療護(hù)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織事宜，我部將積極支持。申請人按照《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》等法規(guī)規(guī)定提交登記申請后，我們將積極做好相關(guān)服務(wù)工作。

 

關(guān)于開展安寧療護(hù)試點(diǎn)問題，我部正在商衛(wèi)計(jì)委等部門，建議將其納入即將開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作內(nèi)容。

 

我部將積極支持社會(huì)力量新建包括以安寧療護(hù)為主要功能在內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)助和政策扶持范圍。

 

我們還將積極推動(dòng)安寧療護(hù)納入社區(qū)服務(wù)體系，支持各方力量在社區(qū)開展安寧療護(hù)服務(wù)；加強(qiáng)對社工及志愿者的安寧療護(hù)專業(yè)知識培訓(xùn)，努力為安寧療護(hù)患者及家屬提供專業(yè)服務(wù)。

 

■全國政協(xié)委員，四川省政協(xié)副主席王正榮：開展“腦死亡”患者的安寧療護(hù)

 

腦死亡是指腦部發(fā)生不可逆的損害、無自主呼吸、先于心跳停止的死亡。由于傳統(tǒng)倫理道德觀念影響根深蒂固，在患者家屬強(qiáng)烈要求下，以及呼吸機(jī)和心血管藥物支持下，醫(yī)院都在重復(fù)著對心跳還在繼續(xù)的腦死亡患者過度干預(yù)、無效治療的過程。

 

在徹底普及、接受腦死亡以前，應(yīng)該放棄“搶救”措施，開展安寧療護(hù)，建議：

 

一、尊重生命，明確“腦死亡”立法和診療標(biāo)準(zhǔn)。建議為腦死亡立法，明確腦死亡診療標(biāo)準(zhǔn)，避免給患者家庭帶來沉重的精神、財(cái)力負(fù)擔(dān)，給國民經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生資源造成巨大浪費(fèi)。

 

二、爭取家庭、社會(huì)支持，開展“腦死亡”患者的安寧療護(hù)。讓家屬意識到繼續(xù)“搶救”毫無意義，進(jìn)而轉(zhuǎn)為理智接受安寧療護(hù)。讓家屬有時(shí)間和過程接受“死亡”，讓患者“死”得有尊嚴(yán)。

 

三、循序引導(dǎo)，逐步推進(jìn)“腦死亡”患者器官捐獻(xiàn)。腦死亡患者是相對理想的器官移植供體，安寧療護(hù)可作為器官捐獻(xiàn)的前期準(zhǔn)備過程。但從認(rèn)可腦死亡到愿意捐獻(xiàn)器官，還需要一個(gè)相當(dāng)長的過程。建議將腦死亡患者開展安寧療護(hù)納入醫(yī)保范圍，鼓勵(lì)器官捐獻(xiàn)。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，開展器官捐獻(xiàn)倡議活動(dòng)。

 

■全國政協(xié)委員，吉林省政協(xié)副主席趙吉光：多元化建設(shè)安寧療護(hù)場所

 

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國每年死亡人數(shù)已將近千萬，其中有1/3是由于突發(fā)事件和非正常死亡，有2/3的人是有可能接受安寧療護(hù)的對象。中國民眾的生與死觀念深受中國傳統(tǒng)文化的影響，希望葉落歸根。為此，建議：

 

一、提倡居家。要建立家庭安寧療護(hù)的社會(huì)服務(wù)隊(duì)伍，這個(gè)隊(duì)伍可以是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也可以是醫(yī)院，也可以由社會(huì)志愿者組成，他們?yōu)榛颊咛峁┲鲃?dòng)上門服務(wù)。

 

二、立足社區(qū)。要以社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，進(jìn)一步延伸其功能，建立規(guī)范的、功能完備的、符合準(zhǔn)入的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，包括人員、硬件、軟件等。

 

三、適度機(jī)構(gòu)。建立獨(dú)立、標(biāo)準(zhǔn)的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，是社會(huì)需求，也是一個(gè)趨勢。但考慮國情，建議實(shí)事求是、因地制宜、長期規(guī)劃、分步實(shí)施、多措并舉，推動(dòng)醫(yī)護(hù)養(yǎng)老型的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。還可以把一些二級醫(yī)院下沉，轉(zhuǎn)變成醫(yī)護(hù)安老院。同時(shí)，慎重在三級甲等醫(yī)院開展安寧療護(hù)。

 

另外，一定要注意獨(dú)立的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。建議規(guī)劃在先，政府主導(dǎo)，市場介入，避免盲目、突擊、大量推廣。

 

■全國政協(xié)委員，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任方來英：“算好四本賬” 做好安寧療護(hù)

 

安寧療護(hù)既是民生事業(yè)，也是國家發(fā)展和醫(yī)療體系現(xiàn)代化的標(biāo)志，應(yīng)屬基本醫(yī)療覆蓋范圍。這是一筆“政治賬”。

 

我國面臨人口結(jié)構(gòu)老齡化、人口流動(dòng)城鎮(zhèn)化、家庭模式核心化，導(dǎo)致家庭傳統(tǒng)照護(hù)功能變?nèi)?，承受親屬死亡的能力衰退。安寧療護(hù)可以抑制這些變化的負(fù)面影響。這是一筆“社會(huì)賬”。

 

做好安寧療護(hù)工作，就社會(huì)，要宣傳樹立科學(xué)的生死觀；就醫(yī)學(xué)，是對生命關(guān)懷的極致照料；就家庭，是盡孝道的真情流露；就醫(yī)院，是緩解供需落差的戰(zhàn)略性措施；就醫(yī)生，是維護(hù)醫(yī)學(xué)道德的必要選擇；就患者，是減少痛苦心寧靜的尊嚴(yán)告別。這是一筆“人文賬”。

 

安寧療護(hù)可以給醫(yī)保省錢，降低醫(yī)療服務(wù)成本。這是一筆“經(jīng)濟(jì)賬”。

 

對此，建議:

 

一、安寧療護(hù)涉及多個(gè)政府部門，應(yīng)整合民政養(yǎng)老、人社醫(yī)保、衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的政策資源，建立跨部門工作機(jī)制，由國務(wù)院醫(yī)改辦協(xié)調(diào)主持，研究政策，先做起幾個(gè)典型，既能摸規(guī)律，也能做示范。

 

二、衛(wèi)計(jì)委制定具體準(zhǔn)入政策和臨床路徑，在法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上支持安寧療護(hù)。

 

三、人社部門研究醫(yī)保政策，引導(dǎo)晚期患者參加和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)；對非政府主辦的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保采購政策。

 

四、財(cái)政部門研究對社會(huì)資本投入安寧療護(hù)建立減免稅制度，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開辦有關(guān)險(xiǎn)種。

 

■全國政協(xié)常委，香港醫(yī)院管理局前主席胡定旭：提升臨終病人末期生命質(zhì)量

 

在內(nèi)地推廣安寧療護(hù)理念很重要，因?yàn)楝F(xiàn)在老百姓對這個(gè)課題不了解，在很多人看來，不搶救不行，那是不孝。希望衛(wèi)計(jì)委組織一個(gè)推廣小組，邀請教育家、媒體人、專家談安寧療護(hù)，好好推廣安寧療護(hù)。

 

李嘉誠基金會(huì)曾捐了幾億元港幣在醫(yī)院設(shè)立安寧療護(hù)病房，聘請醫(yī)生護(hù)士、心理專家去照顧癌癥末期的病人。但是我們對醫(yī)生應(yīng)該怎樣和病人相處還缺乏關(guān)注，外國做了很多相關(guān)調(diào)研，我們需要在這方面努力。

 

居家安寧療護(hù)也是很重要的，因?yàn)楹芏嗖∪嗽敢庠谏┢诨氐郊依?。在香港，病人臨終前會(huì)回到醫(yī)院，醫(yī)院會(huì)給他辦一個(gè)最后的晚餐，讓他走得舒服些。還有一些小的事情，比如病人去世，一般醫(yī)院是將病人送到殯儀館，但如果病人去世，設(shè)置一個(gè)房間幫他洗澡，換上衣服，讓家人和他道別，家人的感受就會(huì)好一些。

 

現(xiàn)在很多外國的安寧療護(hù)利用了中醫(yī)，因?yàn)橹嗅t(yī)針灸、推拿對緩解疼痛非常有效，我國的安寧療護(hù)應(yīng)該做好中西醫(yī)結(jié)合。同時(shí)，安寧療護(hù)需要大批社工、義工，這不是醫(yī)療的問題，是關(guān)懷的問題。

 

■全國政協(xié)委員，中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長李秀華：發(fā)揮護(hù)理人才在安寧療護(hù)中的作用

 

我國安寧療護(hù)起步晚，尚未形成安寧療護(hù)體系。缺乏政策法律及經(jīng)費(fèi)支持，能夠提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)少，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏專業(yè)學(xué)科支撐，醫(yī)務(wù)人員及民眾都缺乏正確面對死亡的教育。對此，建議：

 

一、優(yōu)先重點(diǎn)扶持?？谱o(hù)士領(lǐng)域發(fā)展。國家優(yōu)先建立開展腫瘤、疼痛管理、社區(qū)等重點(diǎn)需求領(lǐng)域的專科護(hù)士培訓(xùn)制度，在國家層面推動(dòng)明確?？谱o(hù)士定位，使其成為安寧療護(hù)、居家護(hù)理主要力量，同時(shí)吸引更多護(hù)理人才進(jìn)入這些專業(yè)領(lǐng)域，在提供服務(wù)的同時(shí)也能體現(xiàn)自身專業(yè)價(jià)值。中華護(hù)理學(xué)會(huì)自2008年以來，面向腫瘤以及重癥、手術(shù)室、血液透析等其他?？谱o(hù)士開展以姑息護(hù)理為主要內(nèi)容的安寧療護(hù)培訓(xùn)，取得良好效果。

 

二、授予護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)權(quán)利，使優(yōu)秀護(hù)理資源向社區(qū)及基層輻射。在法律保障下，允許護(hù)士在我國安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)等地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、獨(dú)立開業(yè)。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍積極性，引導(dǎo)、吸引有能力、富有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士走向社區(qū)為社區(qū)居民服務(wù)，滿足我國居家護(hù)理長期照護(hù)的服務(wù)需要。

 

■全國政協(xié)委員，中國癌癥基金會(huì)理事長趙平：安寧療護(hù)終結(jié)“活人花錢，死人受罪”

 

目前我國臨終關(guān)懷存在一些比較突出的問題：醫(yī)療資源供給不足，每千人床位數(shù)不能滿足國民基本的住院需求；醫(yī)院對于住院的臨終病人，常常給予過度治療，耗費(fèi)了大量醫(yī)療資源，花費(fèi)很多，家屬也不滿。反觀其他死亡質(zhì)量指數(shù)較高的國家和地區(qū)，有很多經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。英國的臨終關(guān)懷是把慈善放在主體位置，美國已經(jīng)建立3650個(gè)臨終關(guān)懷計(jì)劃，支付給需要全面救助和需要醫(yī)療救助的絕癥患者，注重減輕患者痛苦、延緩病情惡化，并給予臨終患者心靈關(guān)懷。

 

同時(shí)，美國臨終關(guān)懷計(jì)劃顯示，計(jì)劃中每花費(fèi)1美元，可以節(jié)約1.52美元醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，每位進(jìn)入計(jì)劃的臨終患者比未進(jìn)入的患者少用2727美元。在臨終前最后一月，可以節(jié)省3192美元。上海自2012年推進(jìn)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，服務(wù)7000余名患者，滿意度接近100%，初步估算減少醫(yī)療開支7000萬元，平均每位患者節(jié)約1萬元。按每年500萬臨終關(guān)懷的患者推算，若全部進(jìn)入安寧療護(hù)計(jì)劃，每年可節(jié)約500億元人民幣，相當(dāng)于1億農(nóng)民的新農(nóng)合。

 

安寧療護(hù)工作的推行目的，是要提升臨終患者的生活質(zhì)量，不讓病人更痛苦，減少毫無意義的過度治療，減少資源浪費(fèi)。在我們國家，也“浪費(fèi)不起”，可以說，安寧療護(hù)是一個(gè)國之良策。

 

■全國政協(xié)委員、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任劉敬民：由點(diǎn)到面穩(wěn)步推進(jìn)安寧療護(hù)工作

 

安寧療護(hù)不僅是個(gè)醫(yī)療問題，也是個(gè)社會(huì)政策問題，應(yīng)在現(xiàn)有條件下，尋求政策“小切口”，先把事情辦起來，再隨醫(yī)療體制和社會(huì)保障改革的深化而同步完善，這就需要試點(diǎn)，以問題為導(dǎo)向，在實(shí)踐中探索，在實(shí)踐中推進(jìn)。為此，建議：

 

一、在全國推進(jìn)二十個(gè)試點(diǎn)。試點(diǎn)應(yīng)既包括城市社區(qū)，又包括農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)；既要有國有單位，又要有社會(huì)資本試點(diǎn)；既有醫(yī)療單位，又有養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位的試點(diǎn)。試點(diǎn)分布要符合“安寧療護(hù)”需求的結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一安排、分頭實(shí)施、統(tǒng)一步驟、分步推進(jìn)。

 

二、堅(jiān)持合法、自愿、服務(wù)原則。在我國，生亡存繼多為家庭選擇和維系，這一主體不可替代，因此進(jìn)入“安寧療護(hù)”必須以自愿為原則，不能強(qiáng)迫命令，操切行事。要將“安寧療護(hù)”作為一項(xiàng)公共服務(wù)考慮，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要有吸引力、說服力，使患者及家庭愿意選擇，又能承受可持續(xù)。

 

三、由衛(wèi)計(jì)委牽頭，民政部門、社保部門、財(cái)政保險(xiǎn)等單位協(xié)同，共同組成協(xié)調(diào)機(jī)制和組織，統(tǒng)一安排試點(diǎn)工作，研究和協(xié)調(diào)相關(guān)政策，以及認(rèn)定、規(guī)范、推廣等工作。

 

■北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)總干事羅峪平：生前預(yù)囑是推進(jìn)安寧療護(hù)前提

 

在推行安寧療護(hù)的過程中，一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)是讓更多人通過填寫生前預(yù)囑，明確表達(dá)本人是否接受安寧療護(hù)的“我的五個(gè)愿望”，即：我要或不要什么醫(yī)療照顧，我要或不要生命支持系統(tǒng)，我希望別人怎么對待我，我希望我的家人和朋友知道什么，我希望誰來幫助我。

 

但是，對于大多數(shù)愿意放棄臨終過度搶救，追求無痛苦有尊嚴(yán)的臨終的注冊者來說，我國的醫(yī)療體系和保障支付系統(tǒng)里，對實(shí)現(xiàn)這種愿望最有力的措施——安寧療護(hù)一直稀缺，這不能不說是一種遺憾。為此，提如下希望和建議：

 

一、成立由非營利組織運(yùn)營的全國生前預(yù)囑注冊中心，保障所有正式注冊的生前預(yù)囑有效和安全,并以政府購買服務(wù)的方式支持其運(yùn)營和發(fā)展。

 

二、將知曉病人的生前預(yù)囑作為推行安寧療護(hù)工作的必要環(huán)節(jié)，由國家衛(wèi)計(jì)委通過行政法規(guī)，將查閱生前預(yù)囑作為臨床診療規(guī)范或納入臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，使其成為執(zhí)業(yè)必備的技能。

 

■北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤：社區(qū)居家臨終關(guān)懷讓老人溫暖離去

 

北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從2009年開始探索社區(qū)居家臨終關(guān)懷工作，至今已經(jīng)6年了。

 

開始探索的時(shí)候，我們做了一個(gè)問卷調(diào)查，對100位老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)70%以上的老年人認(rèn)為，如果得了絕癥，希望獲得居家臨終關(guān)懷。

 

對于這項(xiàng)工作，我們開了40次研討會(huì)，確定服務(wù)內(nèi)容覆蓋生理、心理、生活各方面，包括建立電子檔案、姑息治療、止痛指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。前期病情穩(wěn)定可居家護(hù)理，后期病情加重可收入社區(qū)病房，頑固性癌痛可由病房與人民醫(yī)院疼痛科專家通過遠(yuǎn)程視頻平臺進(jìn)行會(huì)診，當(dāng)出現(xiàn)社區(qū)不能控制的癌痛、嚴(yán)重感染、腫瘤并發(fā)癥、嚴(yán)重心律失常的需轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院治療。病房還提供上網(wǎng)、音樂、志愿者陪伴等人性化服務(wù)，目的是提高臨終者的生活質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)、平靜安詳?shù)仉x開人世。

 

我們主要提供四方面的服務(wù)：舒緩醫(yī)療、舒適護(hù)理、心理慰藉、中醫(yī)扶正。我們看到的效果是病人需求得到了最大滿足，給國家、個(gè)人、家庭節(jié)省了大量費(fèi)用，我們的費(fèi)用一天只有243元，只是大醫(yī)院的1/13。所以我們認(rèn)準(zhǔn)分級診療，不僅把慢病病人留下來了，把臨終者也留下來了。

 

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安寧療護(hù)不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會(huì)問題，涉及醫(yī)學(xué)、文化、倫理、法律等多個(gè)方面。從全球來看，發(fā)達(dá)國家開展此項(xiàng)工作較早，社會(huì)及國民對安寧療養(yǎng)護(hù)認(rèn)可程度較高，相關(guān)法律法規(guī)也較為完善。

 

我國安寧療護(hù)工作起步較晚，上世紀(jì)80年代成立的天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心是我國第一家研究機(jī)構(gòu)，目前已有一些省市和醫(yī)院在探索中逐步推進(jìn)安寧療護(hù)工作。

 

上海市采取政府主導(dǎo)、部門推進(jìn)、醫(yī)護(hù)實(shí)施、社會(huì)介入、義工參與的“五位一體”工作方式，通過機(jī)構(gòu)服務(wù)與居家服務(wù)相結(jié)合，積極探索安寧療護(hù)模式和運(yùn)行機(jī)制。2012年以來，上海市累計(jì)投入近8500萬元在全市17個(gè)區(qū)縣進(jìn)行76家安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)試點(diǎn)建設(shè)，初步構(gòu)建了安寧醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，將安寧療護(hù)列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本服務(wù)項(xiàng)目，部分服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。截至2015年，累計(jì)服務(wù)臨終患者7000余人次，試點(diǎn)單位平均住院日23天，人均住院費(fèi)用4132元，初步估算減少不必要的醫(yī)療支出7000余萬元，患者滿意度和家屬滿意度分別達(dá)到99.4%和98.9%。舒緩療護(hù)（安寧療護(hù)）項(xiàng)目被評選為2014年上海市社會(huì)建設(shè)十大創(chuàng)新項(xiàng)目之首。

 

浙江省結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實(shí)際，整合養(yǎng)老、衛(wèi)生服務(wù)資源，興辦養(yǎng)老護(hù)理院，增設(shè)臨終關(guān)懷病區(qū)，提供安寧療護(hù)服務(wù)。

 

河南省鄭州市推行區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)，安排市中心醫(yī)院整體托管鄭州豫欣醫(yī)院并開設(shè)康欣舒緩病區(qū)，服務(wù)周邊社區(qū)企業(yè)退休的老年人。

 

在北京西城區(qū)政府的大力支持下，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式成立“臨終關(guān)懷科”，將安寧療護(hù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，5年累計(jì)服務(wù)臨終患者341人。