編者按

 

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視養(yǎng)老服務(wù)工作，做出一系列重大戰(zhàn)略部署，剛剛召開(kāi)的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十八次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》，進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。近年來(lái)，雖然養(yǎng)老服務(wù)各項(xiàng)工作取得積極進(jìn)展，但仍面臨未富先老、養(yǎng)老資金積累少、社會(huì)保障不完善、城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡以及家庭養(yǎng)老功能弱化等問(wèn)題。要堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)相結(jié)合，進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

 

10月13日，全國(guó)政協(xié)召開(kāi)雙周協(xié)商座談會(huì)，專(zhuān)門(mén)就此問(wèn)題協(xié)商座談。現(xiàn)將有關(guān)發(fā)言摘登如下。

 

■全國(guó)政協(xié)委員、社會(huì)和法制委員會(huì)副主任張世平：充分發(fā)揮政府在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)中的主導(dǎo)作用

 

今年7月，全國(guó)政協(xié)社法委就“努力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)”在北京、天津組織專(zhuān)題調(diào)研，并召開(kāi)有關(guān)部委座談會(huì)。調(diào)研組一致認(rèn)為，近年來(lái)黨和政府高度重視應(yīng)對(duì)人口老齡化，積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)工作，各地也把發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)作為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)和重大民生工程來(lái)抓。養(yǎng)老服務(wù)的支持體系逐步健全，改革舉措陸續(xù)推進(jìn)，政策累積效應(yīng)逐漸釋放，社會(huì)力量和民間資本熱情涌入，養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展環(huán)境不斷優(yōu)化。

 

同時(shí)也看到，養(yǎng)老服務(wù)工作面臨著許多突出矛盾和發(fā)展瓶頸。一是供需結(jié)構(gòu)性矛盾凸顯，護(hù)理型、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老床位嚴(yán)重不足。二是老人需求最大的居家和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展緩慢，服務(wù)能力有限。三是醫(yī)養(yǎng)融合缺乏有力支撐，尚未形成政策合力，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難落地。四是養(yǎng)老護(hù)理人員緊缺且整體素質(zhì)偏低。五是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)步履維艱，優(yōu)惠扶持政策不配套、門(mén)檻高、落地難，存在“腸梗阻”。為此，建議：

 

一、厘清政府與市場(chǎng)、社會(huì)、家庭、個(gè)人的責(zé)任邊界，堅(jiān)持有所為有所不為。政府應(yīng)著重在兩方面發(fā)力：一是優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，盡快制定相關(guān)法律和政策，抓緊出臺(tái)國(guó)家“十三五”養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃，構(gòu)建與老齡化形勢(shì)相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的養(yǎng)老服務(wù)體系。二是?；尽⒍档拙€(xiàn)，重點(diǎn)保障孤寡貧困的失能、半失能老人的養(yǎng)老需求。

 

二、改善投入的方向和方式，提高資金使用效率。應(yīng)加快推進(jìn)以養(yǎng)老服務(wù)需求為導(dǎo)向的供給側(cè)改革，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)提供方式，變“補(bǔ)磚頭補(bǔ)床位”為“補(bǔ)人頭”，變“養(yǎng)人養(yǎng)機(jī)構(gòu)”為“花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)”，把財(cái)政補(bǔ)貼更多用在老人購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)上，用在專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)上。

 

三、加強(qiáng)協(xié)調(diào)，確保政策真正落地。盡快搭建由中央統(tǒng)一指揮的大老齡工作格局，建立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭、相關(guān)部門(mén)參加的工作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和政策配套聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成支持養(yǎng)老服務(wù)的政策合力，確保“全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)”的政策真正落地，打通“最后一公里”。

 

四、既要做好頂層設(shè)計(jì)，更要鼓勵(lì)地方創(chuàng)新。及時(shí)總結(jié)地方和基層的新鮮經(jīng)驗(yàn)，為國(guó)家決策提供實(shí)踐依據(jù)。

 

■全國(guó)政協(xié)常委、經(jīng)濟(jì)委員會(huì)副主任，民建中央副主席，北京市政協(xié)副主席王永慶：推進(jìn)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展

 

目前，京津冀三地在推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展上已經(jīng)做了大量工作，簽署了《民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，但很多工作尚處在起步探索階段，一些問(wèn)題還較為突出，如：養(yǎng)老需求和供給的錯(cuò)配缺配，養(yǎng)老市場(chǎng)不發(fā)育，養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏；三地養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度機(jī)制還不完善；養(yǎng)老資源互補(bǔ)和利益共享的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未理順和建立，養(yǎng)老服務(wù)合作出現(xiàn)“政府熱、市場(chǎng)冷”的現(xiàn)象。為此，建議：

 

一、本著協(xié)同發(fā)展的原則，進(jìn)一步明確協(xié)同發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)。京津冀要從三地實(shí)際情況出發(fā)，順應(yīng)京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要的要求，將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展放在更加突出的位置，正確處理政府、市場(chǎng)、社會(huì)的關(guān)系，推動(dòng)養(yǎng)老供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，明確定位，做好頂層設(shè)計(jì)，逐步健全推動(dòng)三地協(xié)同的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的政策支撐體系，完善養(yǎng)老相關(guān)立法。

 

二、盡快建立完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制，大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。盡快解決醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)、醫(yī)保結(jié)算等難題；破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份和戶(hù)籍障礙；落實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移政策，加快社會(huì)保障一卡通建設(shè)；出臺(tái)相關(guān)扶持政策，鼓勵(lì)三地通過(guò)共建養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)、推動(dòng)養(yǎng)老院和護(hù)理院的對(duì)接等方式，加強(qiáng)三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作。

 

三、完善養(yǎng)老人力資源政策，構(gòu)建養(yǎng)老人力資源職業(yè)體系。由國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部門(mén)牽頭，會(huì)同三地相關(guān)主管部門(mén)，綜合研究制定分級(jí)管理為基礎(chǔ)的養(yǎng)老行業(yè)職業(yè)資格體系，推進(jìn)養(yǎng)老職業(yè)教育體制改革，探索單獨(dú)設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，開(kāi)辦養(yǎng)老護(hù)理學(xué)院。

 

四、調(diào)動(dòng)民間資本積極性，促進(jìn)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

 

五、盡快設(shè)立京津冀養(yǎng)老服務(wù)先行先試區(qū)，推進(jìn)京津冀養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。

 

■全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)首席會(huì)計(jì)師兼財(cái)會(huì)部主任馬學(xué)平：建立廣覆蓋、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系

 

近年來(lái)，我國(guó)許多地方紛紛積極探索長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及我國(guó)國(guó)情，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)為主、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的原則，建議在我國(guó)逐步試點(diǎn)探索建立廣覆蓋、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

 

一、明確以社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為主的基本定位，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為一項(xiàng)并行獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)進(jìn)行建設(shè)。同時(shí)，著力推進(jìn)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展，以費(fèi)用補(bǔ)償型和服務(wù)提升型的商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，通過(guò)商業(yè)與社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相互銜接，建立多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

 

二、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的初期資金可通過(guò)調(diào)整現(xiàn)有社會(huì)保險(xiǎn)的籌資結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行籌集，未來(lái)隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的成熟和人口結(jié)構(gòu)的變化，研究探索更加穩(wěn)定的籌資機(jī)制。初期可劃撥一定比例的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金建立老年護(hù)理保險(xiǎn)基金，并配以適度財(cái)政投入和個(gè)人繳費(fèi)。這樣可以避免增加各類(lèi)繳費(fèi)群體費(fèi)用負(fù)擔(dān)、避免單純依賴(lài)醫(yī)?；鹂赡艹霈F(xiàn)的醫(yī)?；鹛澘诊L(fēng)險(xiǎn)，也可為農(nóng)村居民參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)留出制度空間。

 

三、建立科學(xué)性、可持續(xù)性強(qiáng)的資金運(yùn)用機(jī)制。一是護(hù)理的資金結(jié)構(gòu)必須在完全積累和現(xiàn)收現(xiàn)付之間，在個(gè)人賬戶(hù)和社會(huì)統(tǒng)籌基金之間，在繳費(fèi)確定制和待遇確定制之間取得平衡，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)公平性。二是注重在服務(wù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)模式選擇、待遇給付方式、費(fèi)用控制機(jī)制等4方面建立相應(yīng)的規(guī)范體系，鼓勵(lì)居家養(yǎng)老模式和實(shí)物給付方式。

 

四、建立健全老年護(hù)理保險(xiǎn)的法律制度，適時(shí)修改完善社會(huì)保險(xiǎn)法等法律法規(guī)，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供合法性資源。

 

■全國(guó)政協(xié)委員、四川現(xiàn)代教育集團(tuán)董事長(zhǎng)蘇華：加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

 

我國(guó)失能老人已突破4000萬(wàn)，其中96%患病，需要長(zhǎng)期照護(hù)。而現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人才的規(guī)模數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需求，特別是專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人才缺口巨大，根源在于養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)能力十分薄弱，有三個(gè)問(wèn)題需要解決：招生困難、認(rèn)可度低、待遇偏低。對(duì)此，建議：

 

一、擴(kuò)大中高職、本科和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模。建立以中高職院校為主體，應(yīng)用型本科和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生相互銜接的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系。擴(kuò)大中職到研究生養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模，對(duì)高職相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)施免學(xué)費(fèi)，并給予生活補(bǔ)助。擴(kuò)大本科專(zhuān)業(yè)面向中高職院校定向招生規(guī)模，擴(kuò)大養(yǎng)老相關(guān)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生授權(quán)點(diǎn)。

 

二、對(duì)口專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)給予獎(jiǎng)勵(lì)。職業(yè)院校對(duì)口專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，持養(yǎng)老護(hù)理員資格證進(jìn)入非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，根據(jù)學(xué)歷層次、服務(wù)年限等給予2萬(wàn)-9萬(wàn)元的入職獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼。

 

三、建立在職養(yǎng)老服務(wù)人員免費(fèi)培訓(xùn)制度。推動(dòng)從業(yè)人員在職和崗前培訓(xùn)制度化，實(shí)施免費(fèi)培訓(xùn)；并根據(jù)取得的資格證書(shū)等級(jí)，給予1000-3000元補(bǔ)貼。每個(gè)地市州設(shè)立1個(gè)以上養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)基地和技能鑒定機(jī)構(gòu)。

 

四、創(chuàng)新老年服務(wù)管理職業(yè)學(xué)院辦學(xué)模式。整合高職學(xué)院、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院功能于一體，實(shí)行現(xiàn)代學(xué)徒制，校醫(yī)企三元育人。入院老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、教師醫(yī)師雙重身份、學(xué)生學(xué)徒工學(xué)交替，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)與產(chǎn)業(yè)、課程與標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過(guò)程與服務(wù)過(guò)程、畢業(yè)證與資格證、職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)五對(duì)接。

 

五、支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育。通過(guò)獨(dú)資、合資、合作等形式發(fā)展混合所有制院校，鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)以土地使用權(quán)、房屋產(chǎn)權(quán)和收費(fèi)權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、股權(quán)等為抵押，對(duì)養(yǎng)老職業(yè)院校提供信貸支持。支持各地政府通過(guò)PPP模式建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)院校、組建養(yǎng)老服務(wù)職教集團(tuán)，并幫助上市或通過(guò)債券市場(chǎng)融資。

 

■全國(guó)政協(xié)委員、天津市慶達(dá)投資集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)孫太利：化解“公建民營(yíng)”養(yǎng)老短板問(wèn)題

 

當(dāng)前，我國(guó)呈現(xiàn)出日益嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)，老年服務(wù)存在許多短板問(wèn)題，突出體現(xiàn)在投資建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理上。投資建設(shè)上，養(yǎng)老院及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)房屋短缺，嚴(yán)重制約養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。運(yùn)營(yíng)管理上，養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營(yíng)模式缺乏創(chuàng)新，一方面公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件好，但床位緊缺，管理機(jī)制相對(duì)滯后，多數(shù)高耗低效；另一方面，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小、資金缺乏，功能不全，經(jīng)營(yíng)困難。

 

為解決上述問(wèn)題，補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)的短板，吸引民間資本參與是一條有效的途徑。民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)一般有三種方式：公辦民營(yíng)、民辦公助、公建民營(yíng)。公辦民營(yíng)主要目的是提高存量國(guó)有養(yǎng)老資產(chǎn)的效率，民辦公助是用少量國(guó)有資金引導(dǎo)民間資本的投入方向。對(duì)于投資規(guī)模大、回報(bào)期長(zhǎng)、利潤(rùn)微薄的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，在財(cái)政實(shí)力較好的東部地區(qū)，采取“公建民營(yíng)”模式，可以實(shí)現(xiàn)國(guó)有資本投資能力和民營(yíng)資本運(yùn)營(yíng)機(jī)制的有機(jī)結(jié)合，應(yīng)加快推進(jìn)。為此，建議：

 

一、政府加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，把解決養(yǎng)老房地產(chǎn)問(wèn)題，納入供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方案，實(shí)現(xiàn)“公建民營(yíng)”。在編制規(guī)劃、項(xiàng)目土地招拍掛和產(chǎn)權(quán)移交各個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)“公建民營(yíng)”的要求，形成不同區(qū)域、不同規(guī)模的公建養(yǎng)老綜合平臺(tái)。

 

二、“公建民營(yíng)”養(yǎng)老模式，主要體現(xiàn)以“公建民營(yíng)”為平臺(tái)，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老為主體，輻射居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。政府通過(guò)委托經(jīng)營(yíng)、租賃經(jīng)營(yíng)，引進(jìn)民營(yíng)資本參與養(yǎng)老事業(yè)。一是整合國(guó)企、民企好的養(yǎng)老品牌資源，形成連鎖經(jīng)營(yíng)，打造養(yǎng)老品牌規(guī)模經(jīng)營(yíng)集團(tuán)。二是培育具有養(yǎng)老服務(wù)功能的物業(yè)企業(yè)，承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老，與公建平臺(tái)相對(duì)接。三是整合地區(qū)醫(yī)療資源，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老與公建平臺(tái)相對(duì)接。

 

■全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)地球與空間科學(xué)學(xué)院教授，中南大學(xué)地球科學(xué)與信息物理學(xué)院院長(zhǎng)魯安懷：實(shí)行居家養(yǎng)老服務(wù)要從解決政策障礙入手

 

在發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的同時(shí)，如何實(shí)行多元化社會(huì)養(yǎng)老，做好居家養(yǎng)老，存在一些政策性障礙：一是缺少有效的頂層設(shè)計(jì)，資金投入不足，缺乏制度安排，政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人職責(zé)不明；二是服務(wù)機(jī)制不健全，部門(mén)間缺乏統(tǒng)籌，社區(qū)養(yǎng)老照料中心建設(shè)和運(yùn)營(yíng)關(guān)系不清、提供的助餐服務(wù)屬于無(wú)照經(jīng)營(yíng)、醫(yī)生和護(hù)士上門(mén)服務(wù)費(fèi)用醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)等；三是服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，老舊小區(qū)建房用地緊缺，適老性無(wú)障礙設(shè)施改造工作落實(shí)不夠，老樓安裝電梯得不到普遍解決；四是服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范缺失，服務(wù)內(nèi)容等級(jí)和價(jià)格體系缺少指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管部門(mén)無(wú)法可依。為此，建議：

 

一、堅(jiān)決貫徹五中全會(huì)精神，大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老。十八屆五中全會(huì)決定中“以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的提法意義重大。一是做好頂層設(shè)計(jì)，完善法律法規(guī)及配套制度，落實(shí)好已出臺(tái)的相關(guān)政策，加快“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策試點(diǎn)工作。二是加強(qiáng)政府、社會(huì)、子女聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)由政府、家庭、社會(huì)多元參與、多方共擔(dān)。

 

二、健全居家養(yǎng)老服務(wù)資金投入機(jī)制。通過(guò)整體規(guī)劃對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)收支進(jìn)行預(yù)算，實(shí)施補(bǔ)貼政策，在財(cái)政預(yù)算中設(shè)立“居家養(yǎng)老專(zhuān)項(xiàng)資金”項(xiàng)目。運(yùn)用政府居家養(yǎng)老服務(wù)資金，購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)人員公益性崗位。

 

三、加快老舊小區(qū)無(wú)障礙設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施改造，政府應(yīng)通過(guò)購(gòu)置、置換、租賃等多種方式配置，確保老舊小區(qū)能擁有符合標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。加快實(shí)施《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老配套服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃建設(shè)。

 

四、制定居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，推進(jìn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，提高專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)水平。建立通用標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)、支撐保障標(biāo)準(zhǔn)及老年人產(chǎn)品用品標(biāo)準(zhǔn)，形成國(guó)家、行業(yè)、地方、企業(yè)以及居家、機(jī)構(gòu)、社區(qū)相互銜接的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。

 

■全國(guó)政協(xié)委員、民建廣西壯族自治區(qū)委主委錢(qián)學(xué)明：建設(shè)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系關(guān)鍵在于一體化

 

老齡化問(wèn)題已經(jīng)成為嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。而對(duì)老年人的贍養(yǎng)和照料是家庭和社會(huì)面臨的重大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，建設(shè)符合中國(guó)國(guó)情的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系是解決這一問(wèn)題的必由之路。

 

當(dāng)前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)模式主要有三種，即居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)，以居家為主。三者的作用各有側(cè)重，各有利弊。目前，在醫(yī)養(yǎng)沒(méi)有充分融合的背景下，即使是專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一旦老年人生病，仍然需要送醫(yī)院。一方面老年人的家屬仍然肩負(fù)著沉重的照料負(fù)擔(dān)，另一方面醫(yī)院的醫(yī)療資源過(guò)多被占用。養(yǎng)老與醫(yī)療的脫離，在一定程度上，也降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利能力，不利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

 

為了滿(mǎn)足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)該做到：兩個(gè)一體化。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)院和養(yǎng)老院一體化。二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相融合，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)與家庭三種養(yǎng)老服務(wù)一體化。上述一體化的養(yǎng)老服務(wù)模式，具體可以如下：

 

一、建設(shè)具有養(yǎng)老功能的大型綜合性醫(yī)院，作為母體承擔(dān)醫(yī)療和養(yǎng)老雙重功能。

 

二、以醫(yī)院為依托，開(kāi)辦大型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，并設(shè)置分支機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，連鎖經(jīng)營(yíng)，集團(tuán)化管理。

 

三、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)分支機(jī)構(gòu)將服務(wù)送到社區(qū)，讓老年人不出社區(qū)獲得專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)和日常醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，可以將醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)延伸進(jìn)入家庭，提供中國(guó)特色的“家庭醫(yī)生”服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)。

 

四、老年人一旦生病需要住院，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可方便地將老年人轉(zhuǎn)送其自身的醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)院，并負(fù)責(zé)日常照料，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

 

■全國(guó)政協(xié)委員、澳門(mén)街坊總會(huì)理事長(zhǎng)吳小麗：澳門(mén)街坊總會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展情況

 

澳門(mén)街坊總會(huì)成立于1983年，是澳門(mén)民間非營(yíng)利社會(huì)服務(wù)團(tuán)體，一直致力開(kāi)展多元化的小區(qū)服務(wù)，近年來(lái)，澳門(mén)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，街坊總會(huì)一直推動(dòng)開(kāi)展小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

 

澳門(mén)街坊總會(huì)與政府合作的模式是多樣化的：一是直接判給服務(wù)，政府提供場(chǎng)地、資源等，街坊總會(huì)負(fù)責(zé)服務(wù)及營(yíng)運(yùn)管理等，定期提交工作報(bào)告。二是以投標(biāo)方式承辦社會(huì)服務(wù)，政府通過(guò)招標(biāo)向社會(huì)組織進(jìn)行招標(biāo)。三是政府資助或贊助部分服務(wù)的營(yíng)運(yùn)經(jīng)費(fèi)，街坊總會(huì)提供場(chǎng)地及營(yíng)運(yùn)管理等，每月定期向政府提交工作報(bào)告。四是政府只在政策上支持和推動(dòng)。澳門(mén)街坊總會(huì)除了接受政府資助外，也會(huì)爭(zhēng)取社會(huì)力量的支持，定期向社會(huì)募集經(jīng)費(fèi)，每年街坊總會(huì)也為獨(dú)居長(zhǎng)者服務(wù)進(jìn)行社會(huì)募捐。

 

澳門(mén)社會(huì)組織開(kāi)展服務(wù)的特點(diǎn):一是減低社會(huì)服務(wù)成本。如果所有的服務(wù)均由政府開(kāi)辦，相信成本相對(duì)較高，行政工作較多，社會(huì)組織開(kāi)展服務(wù)可以減輕政府的財(cái)政壓力和行政成本。二是有力凝聚社會(huì)力量，發(fā)掘社會(huì)資源。通過(guò)社會(huì)組織的力量開(kāi)發(fā)社會(huì)的資源，推動(dòng)社會(huì)企業(yè)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。三是靈活調(diào)動(dòng)，根據(jù)社會(huì)需要，及時(shí)推動(dòng)關(guān)愛(ài)項(xiàng)目的開(kāi)展。四是接受社會(huì)監(jiān)督。社會(huì)組織開(kāi)展社會(huì)服務(wù)的資源主要來(lái)自政府和社會(huì)的資源，所以必須接受社會(huì)的監(jiān)督，定期向社會(huì)公布財(cái)政和工作情況。

 

澳門(mén)特區(qū)政府與社會(huì)組織合作推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老的模式，內(nèi)地可以借鑒。希望未來(lái)加強(qiáng)兩地合作交流，共同推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)。

 

■全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔：以統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)范發(fā)展

 

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要應(yīng)對(duì)人們由于衰老而產(chǎn)生的失能風(fēng)險(xiǎn)、分擔(dān)因失能而產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)中存在以下問(wèn)題：一是缺乏統(tǒng)一的失能水平鑒定標(biāo)準(zhǔn)和鑒定工具；二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)分級(jí)劃分依據(jù)、劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)空白；三是地區(qū)之間、部門(mén)之間護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不同；四是失能等級(jí)、護(hù)理分級(jí)尚沒(méi)有與保險(xiǎn)機(jī)制有效銜接、不能掛鉤聯(lián)動(dòng)。對(duì)此，建議：

 

一、盡快制訂全國(guó)統(tǒng)一的、與不同失能水平相對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。建議統(tǒng)一按照《日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表》進(jìn)行評(píng)估，劃分輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)的失能等級(jí)，并分別按照重度、中度和輕度失能程度所對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，結(jié)合居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老制訂服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

 

二、建立統(tǒng)一的老年失能評(píng)估機(jī)制和評(píng)估體系，包括獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)由社會(huì)組織或者第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)承擔(dān)，由政府相關(guān)部門(mén)簽約合作，以保證失能評(píng)估的公正、公平與客觀。

 

三、建立失能等級(jí)、護(hù)理分級(jí)與保險(xiǎn)機(jī)制有效銜接、掛鉤聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。比如，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估達(dá)到輕度、中度、重度失能的65周歲以上老人，可以分別享受500元/月、1000元/月、1500元/月的護(hù)理服務(wù)，服務(wù)費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金承擔(dān)。

 

四、政府對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)工提供適度財(cái)政補(bǔ)貼。財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)由如今“補(bǔ)磚頭”、“補(bǔ)機(jī)構(gòu)”、“補(bǔ)床位”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)人頭”、補(bǔ)護(hù)工、補(bǔ)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),對(duì)輕度、中度和重度失能老人的護(hù)理人員或服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼，緩解目前的養(yǎng)老床位高空置率與床位需求不足并存的結(jié)構(gòu)性矛盾，采取實(shí)物支付，向居家護(hù)理傾斜。

 

■全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家科技成果轉(zhuǎn)化引導(dǎo)基金會(huì)理事長(zhǎng)招商銀行原行長(zhǎng)馬蔚華：發(fā)行“社會(huì)影響力債券”破解養(yǎng)老服務(wù)資金難題

 

養(yǎng)老服務(wù)目前主要是財(cái)政性資金投入，“十三五”期間，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)迫切需要引入更多資金來(lái)源。

 

西方發(fā)達(dá)國(guó)家常用的一種叫做“社會(huì)影響力債券”的融資方式，就是利用社會(huì)資金，去解決政府資金短缺而導(dǎo)致的養(yǎng)老服務(wù)不足或不佳的問(wèn)題，這種融資方式和一般債券的意義不一樣。運(yùn)用這個(gè)工具，可以較好解決現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題：一是新工具以成果為導(dǎo)向，由第三方機(jī)構(gòu)獨(dú)立評(píng)估項(xiàng)目效果，不成功不付費(fèi)，可以避免傳統(tǒng)政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)尋租的可能性。二是運(yùn)用新工具可以充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資金，緩解地方政府財(cái)政壓力，保障養(yǎng)老服務(wù)投資。三是有別于民間資本運(yùn)用的缺乏持續(xù)性，新工具自帶“造血”功能。四是新工具可實(shí)現(xiàn)資金投入前置，有助于社會(huì)組織擺脫資金困擾，專(zhuān)注服務(wù)項(xiàng)目。

 

建議我國(guó)借鑒金融領(lǐng)域這種高級(jí)的“PPP模式”，創(chuàng)新開(kāi)發(fā)“社會(huì)影響力債券”，先由政府或慈善公益機(jī)構(gòu)委托中介機(jī)構(gòu)發(fā)行社會(huì)影響力債券，向商界及個(gè)人投資者籌資；再與非營(yíng)利組織或者其他社會(huì)企業(yè)簽訂服務(wù)合同，資金交由他們實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)；如果最后項(xiàng)目達(dá)到設(shè)定的成效指標(biāo)，投資者取回本金，并獲得不同程度的預(yù)定投資回報(bào)，反之則不付費(fèi)。

 

建議先在深圳進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)影響力債券的小范圍試點(diǎn)，推動(dòng)官產(chǎn)學(xué)深度合作?？山梃b美國(guó)由政府出資設(shè)立“社會(huì)創(chuàng)新基金”和英國(guó)創(chuàng)立“大社會(huì)資本”的經(jīng)驗(yàn)，由中央政府出資或由各商業(yè)銀行參與的方式，設(shè)立支持社會(huì)影響力債券試點(diǎn)的專(zhuān)項(xiàng)種子資金，為地方試點(diǎn)項(xiàng)目的方案設(shè)計(jì)和項(xiàng)目執(zhí)行提供資金配套。同時(shí)完善養(yǎng)老服務(wù)投資配套政策，簡(jiǎn)化養(yǎng)老社會(huì)組織登記注冊(cè)手續(xù)，制定針對(duì)公益性養(yǎng)老社會(huì)組織的優(yōu)惠政策，吸引更多私營(yíng)投資者參與到社會(huì)影響力債券等社會(huì)投資中。

 

■全國(guó)政協(xié)委員，中國(guó)人民銀行西安分行黨委書(shū)記、行長(zhǎng)國(guó)家外匯管理局陜西省分局局長(zhǎng)白鶴祥：加快黨政機(jī)關(guān)和國(guó)有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改革

 

最近中央出臺(tái)了有關(guān)“黨政機(jī)關(guān)和國(guó)有企業(yè)培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改革”的文件，鼓勵(lì)有條件的培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。為落實(shí)好有關(guān)政策規(guī)定，建議：

 

一、在國(guó)務(wù)院層面成立轉(zhuǎn)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專(zhuān)門(mén)管理部門(mén)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)型中相關(guān)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策制定和部門(mén)協(xié)調(diào)。

 

二、盡快摸清底數(shù)，建立適宜轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的區(qū)域性培訓(xùn)中心的目錄，掌握類(lèi)別、性質(zhì)、隸屬關(guān)系、產(chǎn)權(quán)屬性、經(jīng)營(yíng)情況、人員狀況、資產(chǎn)負(fù)債等等。

 

三、在以市場(chǎng)化方式轉(zhuǎn)型為此類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的過(guò)程中，堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平的原則，通過(guò)第三方資產(chǎn)評(píng)估、公開(kāi)招投標(biāo)，面向社會(huì)公開(kāi)拍賣(mài)或租售，確保國(guó)有資產(chǎn)不流失，養(yǎng)老用途不改變。

 

四、盡快就轉(zhuǎn)型中涉及的土地、稅收、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和水電氣等支持措施出臺(tái)相關(guān)配套政策，妥善處理好轉(zhuǎn)型過(guò)程中涉及的機(jī)構(gòu)性質(zhì)變更、職工利益維護(hù)、國(guó)有資產(chǎn)保值增值等關(guān)鍵問(wèn)題。

 

五、強(qiáng)化資金保障和金融政策支持。轉(zhuǎn)型所需資金可通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)信貸支持、政府采購(gòu)和補(bǔ)助貼息等多種形式，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)企業(yè)、公益慈善組織及其他社會(huì)力量加大投入，參與轉(zhuǎn)型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)、運(yùn)行和管理。

 

■十二屆全國(guó)人大常委會(huì)委員、財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)副主任委員，民建中央副主席辜勝阻：科學(xué)界定家庭、政府和市場(chǎng)在養(yǎng)老體系中的邊界和功能

 

我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)出五大特點(diǎn)：一是老齡人口的基數(shù)大、比值高、增長(zhǎng)速度快。二是需要特別照顧的“失能、高齡、三無(wú)、空巢”四類(lèi)人群絕對(duì)量很高。三是農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題將更加突出。四是家庭規(guī)模小型化、結(jié)構(gòu)多樣化和居住離散化，弱化了家庭養(yǎng)老功能。五是“未富先老”與“未富先驕”同時(shí)并存。對(duì)此，建議：

 

一、面對(duì)嚴(yán)重的人口老齡化，要科學(xué)界定家庭、政府和市場(chǎng)三者之間的邊界，發(fā)揮家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的第一支柱作用。一是政府應(yīng)“兜底”無(wú)錢(qián)且無(wú)照護(hù)能力的老人，彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老“空檔”；培育市場(chǎng)服務(wù)好有錢(qián)無(wú)照護(hù)能力的老人。二是政府應(yīng)提供制度供給，通過(guò)津貼和減稅，鼓勵(lì)子女與父母同住或就近居住。三是建立長(zhǎng)期照護(hù)相互保險(xiǎn)為主，社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)為輔助的老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度。

 

二、推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展，政府要重點(diǎn)做好頂層設(shè)計(jì)、規(guī)則制定、政策扶持、市場(chǎng)培育、服務(wù)監(jiān)管和托底救急6方面工作。一是未來(lái)要優(yōu)先發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，打造居家養(yǎng)老模式，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)，推進(jìn)養(yǎng)老智慧社區(qū)建設(shè)。二是在市場(chǎng)準(zhǔn)入、金融支持、土地供應(yīng)、財(cái)稅扶持、人才培養(yǎng)方面，著力解決民辦機(jī)構(gòu)的融資難、用地難、運(yùn)營(yíng)難和用人難“四難”。三是政府重點(diǎn)“兜底”“三無(wú)”、“五保”等老年人的養(yǎng)老需求，從服務(wù)“提供方”轉(zhuǎn)向服務(wù)“購(gòu)買(mǎi)者”。四是改變公辦機(jī)構(gòu)存在的服務(wù)形式單一、管理運(yùn)行封閉、經(jīng)營(yíng)效率低下問(wèn)題，化解公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”而民營(yíng)機(jī)構(gòu)大量過(guò)剩的結(jié)構(gòu)性供給矛盾。

 

三、高度重視適應(yīng)人口老齡化的城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，破解失衡的城鎮(zhèn)化與老齡化不協(xié)調(diào)問(wèn)題，解決老年農(nóng)民工的養(yǎng)老“退路”。為此，迫切需要大力培育縣城和新生中小城市，鼓勵(lì)老年農(nóng)民工就地城鎮(zhèn)化養(yǎng)老。

 

■全國(guó)政協(xié)委員、民革浙江省委會(huì)副主委計(jì)時(shí)華：對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)應(yīng)逐步公共服務(wù)化

 

失能老人由于部分或完全喪失生活自理能力，在很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)都需要包括生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等在內(nèi)的長(zhǎng)期照護(hù)。以往的長(zhǎng)期照護(hù)大多由家庭來(lái)承擔(dān)，但現(xiàn)在家庭的養(yǎng)老功能在逐步弱化。所以，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)成為全社會(huì)要共同面對(duì)的公共服務(wù)問(wèn)題。同時(shí)，因?yàn)槲覈?guó)是一個(gè)未富先老的國(guó)家，長(zhǎng)期照護(hù)由政府一家獨(dú)自來(lái)承擔(dān)，顯然是不太現(xiàn)實(shí)的。在這樣一種情況下，加強(qiáng)對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，可以先從兩方面去做工作：

 

一、進(jìn)一步發(fā)揮福利救助在長(zhǎng)期照護(hù)中的解困作用，減輕長(zhǎng)期照護(hù)給失能老人個(gè)人及其家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。一是將低保、高齡、失能老人納入福利救助照護(hù)體系，做到應(yīng)護(hù)盡護(hù)；有條件的地方也可覆蓋到獨(dú)居、喪偶、失獨(dú)家庭的失能老人。二是統(tǒng)籌現(xiàn)金直接補(bǔ)貼和實(shí)物服務(wù)照護(hù)，按照失能程度不同分別采用不同的福利救助方式，比如通過(guò)社區(qū)義工和時(shí)間銀行等方式，提供免費(fèi)上門(mén)服務(wù)，或通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)提供基本醫(yī)療護(hù)理、日常生活照料等。三是調(diào)整公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)定位，確保政府兜底的困難對(duì)象優(yōu)先入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

 

二、發(fā)揮居家和社區(qū)照護(hù)在長(zhǎng)期照護(hù)中的基礎(chǔ)作用，滿(mǎn)足大多數(shù)老人“就地養(yǎng)老”的渴望。一是推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，搭建家庭和社區(qū)日常照顧與醫(yī)院急性護(hù)理之間的轉(zhuǎn)接平臺(tái)，使家庭、社區(qū)、醫(yī)院一體聯(lián)動(dòng)，為失能老人提供專(zhuān)業(yè)化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。二是發(fā)展完善社區(qū)的日間照料、托老中心，為失能老人家庭照料者提供中期、短期的喘息式服務(wù)。三是促進(jìn)醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練、養(yǎng)生指導(dǎo)、心理關(guān)懷進(jìn)家庭，上門(mén)提供助餐、助浴、助醫(yī)等個(gè)性化定制服務(wù)。

 

■全國(guó)政協(xié)委員、遼寧省鐵嶺市副市長(zhǎng)岳澤慧：著力提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平

 

農(nóng)村獨(dú)居的空巢老人問(wèn)題反映出我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障制度亟須完善，農(nóng)村養(yǎng)老已成為影響農(nóng)村社會(huì)生活的重大問(wèn)題。為此，建議：

 

一、將農(nóng)村養(yǎng)老與城市養(yǎng)老置于同等重要的位置對(duì)待。與城市相比，農(nóng)村老人數(shù)量更多，貧困程度更重，養(yǎng)老保障水平更低，且農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，設(shè)施設(shè)備差，缺乏資金和人員，有必要針對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與發(fā)展制定具體扶持政策，在土地供應(yīng)、資金補(bǔ)貼、稅費(fèi)政策上給予足夠的支持。

 

二、逐步提高農(nóng)村老人基本生活保障水平。從經(jīng)濟(jì)上保證老年人達(dá)到基本生活水平，在政策上明確向符合條件的老人發(fā)放高齡津貼。積極探索適合農(nóng)村的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，多渠道籌集農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。

 

三、盤(pán)活現(xiàn)有資源，確保公辦農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮好“托底”作用。一是要在統(tǒng)籌規(guī)劃，充分利用好現(xiàn)有基層養(yǎng)老資源的前提下，新建、改擴(kuò)建一批公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所標(biāo)準(zhǔn)化的公辦養(yǎng)老院，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配備足夠的工作人員，打造優(yōu)質(zhì)的服務(wù)隊(duì)伍，滿(mǎn)足“三無(wú)”老人和農(nóng)村五保對(duì)象集中供養(yǎng)。二是要建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援協(xié)作關(guān)系，明確規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)同行政規(guī)劃區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。三是要加大對(duì)地方財(cái)政的補(bǔ)貼力度，用于支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老院改善設(shè)施條件，在滿(mǎn)足“三無(wú)”老人和五保對(duì)象集中供養(yǎng)的前提下，向社會(huì)開(kāi)放，提高運(yùn)行效益，增強(qiáng)護(hù)理功能。四是要激活土地資源，讓土地流轉(zhuǎn)成為提高農(nóng)民的養(yǎng)老保障的重要手段，同時(shí)進(jìn)一步落實(shí)好國(guó)家有關(guān)農(nóng)村可以將未承包的集體所有的部分土地、山林、水面、灘涂等作為養(yǎng)老基地，收益供老年人養(yǎng)老的政策。

 

■泰康保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官陳東升：釋放政策空間 支持營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

 

保險(xiǎn)資金投資醫(yī)養(yǎng)，發(fā)揮保險(xiǎn)資金參與重大民生工程和服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，符合國(guó)家供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革要求，有利于提升全社會(huì)保障水平。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)踐，提出建議：

 

一、推動(dòng)土地政策的支持措施進(jìn)一步落地。建議將養(yǎng)老社區(qū)土地性質(zhì)明確為“養(yǎng)老綜合用地”。國(guó)土資源部現(xiàn)行《土地利用現(xiàn)狀分類(lèi)》中沒(méi)有養(yǎng)老用地專(zhuān)門(mén)類(lèi)別，只有用于非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)衛(wèi)慈善用地”。用地性質(zhì)不明確導(dǎo)致供地計(jì)劃中分配給養(yǎng)老項(xiàng)目的土地不足，進(jìn)而推高土地價(jià)格，成為發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的瓶頸。

 

二、推動(dòng)醫(yī)保定點(diǎn)資格獲取政策落地，適當(dāng)擴(kuò)大康復(fù)治療、亞急性期治療醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。盡管?chē)?guó)家和地方政府支持營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院公平獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格，但主管部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量不足的顧慮，使實(shí)際獲批很難。事實(shí)上，養(yǎng)老社區(qū)使用醫(yī)保，不會(huì)導(dǎo)致總體醫(yī)保支付的額外增加。建議加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配建醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保政策的落實(shí)力度，提高老年人康復(fù)醫(yī)療的支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

三、解除優(yōu)惠政策對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營(yíng)利屬性的限制。加大對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持。雖然國(guó)家和地方政策明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受水電氣暖居民價(jià)，但基層企業(yè)常以上級(jí)主管部門(mén)沒(méi)有發(fā)文為由延緩執(zhí)行。房產(chǎn)稅方面，建議允許營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠享受與非營(yíng)利機(jī)構(gòu)同等的房產(chǎn)稅減免待遇。

 

■天津鶴童公益養(yǎng)老集團(tuán)董事長(zhǎng)方嘉珂：解決“養(yǎng)誰(shuí)”和“誰(shuí)養(yǎng)”問(wèn)題

 

談養(yǎng)老，首先要搞清楚“養(yǎng)誰(shuí)”？國(guó)際上大都把65歲以上者稱(chēng)為老年人，而我國(guó)定義的老年人標(biāo)準(zhǔn)為60歲以上，按此計(jì)算，我國(guó)老年人口目前實(shí)為1.5億人。而且，發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老院只收“失能”者。假如我們以1.5億老年人的5%來(lái)計(jì)算“失能”者，全國(guó)目前應(yīng)該是750萬(wàn)，而不是4000萬(wàn)！

 

在搞清楚只養(yǎng)“失能”者之后，“誰(shuí)養(yǎng)”的問(wèn)題迎刃而解。因?yàn)槔先艘坏┻M(jìn)入“失能”期，其所耗人財(cái)物力資源迅速攀升為其健康期的2-6倍，“剛需”由此而生。至于以營(yíng)利為目的、面向有錢(qián)人的“高端”養(yǎng)老“企業(yè)”，應(yīng)不在同一語(yǔ)境。但政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)注意防止出現(xiàn)透過(guò)“非營(yíng)利”與“營(yíng)利”的雙重登記而“通吃”的情況。為此，建議：

 

一、明確政府責(zé)任。發(fā)達(dá)國(guó)家政府只是對(duì)“失能者”負(fù)責(zé)。假如我們按照750萬(wàn)計(jì)，政府是有能力對(duì)如此的“小眾”負(fù)全責(zé)的。應(yīng)把補(bǔ)“磚頭”“床頭”盡快轉(zhuǎn)變?yōu)橹谎a(bǔ)“人頭”，同時(shí)，我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)支付體系應(yīng)盡快建立。

 

二、落實(shí)《慈善法》。要對(duì)原責(zé)權(quán)利不清的“民非單位”進(jìn)行“社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)”的重新登記，將志愿從事“非營(yíng)利”服務(wù)的社會(huì)資源組織起來(lái)，給原屬公益慈善性質(zhì)的從業(yè)者創(chuàng)造可發(fā)展空間。社會(huì)力量絕非單指狹義的“資本”，志愿服務(wù)者本身就是人力“資本”。

 

三、結(jié)束公辦福利院。應(yīng)把公辦院讓渡給民辦非營(yíng)利組織去經(jīng)營(yíng)。

 

部委回應(yīng)

 

■民政部副部長(zhǎng)高曉兵：

 

近年來(lái)，民政部會(huì)同有關(guān)部門(mén)認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的決策部署，以老年人需求為導(dǎo)向，努力構(gòu)建需求與供給相匹配，政策、資金、人才、技術(shù)作支持，保基本、兜底線(xiàn)、可監(jiān)管的養(yǎng)老服務(wù)體系。初步建立了以《老年人權(quán)益保障法》為統(tǒng)領(lǐng)，國(guó)務(wù)院關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃和規(guī)范性文件為骨干，部委和地方性法規(guī)政策、國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為支撐的法規(guī)政策體系；聯(lián)合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革、信息惠民工程、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療合作、智能養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用示范工程試點(diǎn)、居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)、公建民營(yíng)為重點(diǎn)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)；初步形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)格局；加強(qiáng)人才、信息化建設(shè)；履行政府兜底保障責(zé)任；實(shí)行行業(yè)監(jiān)管，制定實(shí)施《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度。

 

下一步，一是進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，不斷完善老年人家庭贍養(yǎng)和扶養(yǎng)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)待、宜居環(huán)境、社會(huì)參與等政策，增強(qiáng)政策制度的針對(duì)性、協(xié)調(diào)性、系統(tǒng)性；二是進(jìn)一步強(qiáng)化居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面、增加服務(wù)內(nèi)容、提升服務(wù)質(zhì)量；三是進(jìn)一步深化養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革，完善養(yǎng)老設(shè)施布局、優(yōu)化老機(jī)構(gòu)功能，提高床位利用率。全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，引導(dǎo)支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，辦好公辦保障性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，提高養(yǎng)老服務(wù)有效供給；四是進(jìn)一步加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)資源有序共享，形成覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；五是進(jìn)一步推動(dòng)普遍建立經(jīng)濟(jì)困難老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、高齡津貼和護(hù)理補(bǔ)貼制度，逐步實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)均等化。鼓勵(lì)有條件的地方開(kāi)展政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，推廣長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品；六是進(jìn)一步重視農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)工作，推動(dòng)建立農(nóng)村老年人關(guān)愛(ài)服務(wù)體系；七是進(jìn)一步健全監(jiān)管體系，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展。完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可制度，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。完善養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系，推動(dòng)建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任險(xiǎn)、老年人意外傷害險(xiǎn)等，培育和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)，發(fā)揮行業(yè)自律作用。

 

■國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任王曉濤：

 

聽(tīng)了各位委員、專(zhuān)家們的意見(jiàn)建議，很受啟發(fā)。近年來(lái)，按照國(guó)務(wù)院部署要求，發(fā)改委在規(guī)劃編制、政策制定、改革創(chuàng)新、資金投入等方面做了一些推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的工作。雖然養(yǎng)老服務(wù)業(yè)取得了很大進(jìn)步，但是存在的問(wèn)題還有很多，委員和專(zhuān)家們提到的一些關(guān)于政府定位和養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格、土地政策、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化等問(wèn)題，發(fā)改委將積極配合相關(guān)部門(mén)在下一步工作中認(rèn)真加以研究，充分聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，將這些問(wèn)題更好地解決，以回應(yīng)廣大民眾的期待，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。

 

■財(cái)政部副部長(zhǎng)胡靜林：

 

各位委員經(jīng)過(guò)調(diào)研提出了很多真知灼見(jiàn)，財(cái)政部將認(rèn)真研究，作為今后完善相關(guān)政策的重要依據(jù)。

 

首先，正如幾位委員所說(shuō)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要發(fā)揮市場(chǎng)和家庭的主要作用，政府則起到補(bǔ)短板的“兜底”作用。政府要集中力量關(guān)注經(jīng)濟(jì)困難的高齡失能老人，可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和發(fā)展非營(yíng)利性組織等方式提供養(yǎng)老服務(wù)，把有限的財(cái)政資金集中起來(lái)，用到最急需的人身上。

 

其次，發(fā)揮稅收調(diào)控作用，支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。目前，稅收優(yōu)惠政策主要有兩部分：一是普惠性政策，國(guó)家對(duì)從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的營(yíng)利性組織和非營(yíng)利性組織，都給予了營(yíng)業(yè)稅減免。“營(yíng)改增”試點(diǎn)后，相關(guān)優(yōu)惠政策在增值稅制度下也得到了延續(xù)。二是差別性政策，主要是按營(yíng)利性和非營(yíng)利性組織區(qū)分?？偟膩?lái)說(shuō)，營(yíng)利性和非營(yíng)利性組織之間的差異不宜改變，這種差異體現(xiàn)了政府對(duì)非營(yíng)利性組織的支持。

 

此外，大家提到的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一個(gè)較大的問(wèn)題。保監(jiān)會(huì)已會(huì)同部分保險(xiǎn)公司開(kāi)展商業(yè)性護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，但各方對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的看法還不太一致。當(dāng)前，我國(guó)應(yīng)重點(diǎn)織好養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩張“網(wǎng)”。在此基礎(chǔ)上，可通過(guò)試點(diǎn)積極探索出經(jīng)驗(yàn)。

 

■人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)游鈞：

 

在實(shí)現(xiàn)了全國(guó)所有老年人的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)推動(dòng)這幾項(xiàng)工作：

 

一是將符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。按照國(guó)務(wù)院簡(jiǎn)政放權(quán)的要求，我部已取消定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格行政審批。基本醫(yī)保對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，凡取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，無(wú)論所有制形式，均可申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍，與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

 

二是以異地安置退休人員和異地住院費(fèi)用為重點(diǎn)，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。目前城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)了市內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；除西藏和甘肅外，全國(guó)30個(gè)省份（含新疆兵團(tuán)）均建立了省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。目前正按照國(guó)務(wù)院部署，抓緊實(shí)現(xiàn)全國(guó)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，并以京津冀為重點(diǎn)來(lái)推動(dòng)這項(xiàng)工作。

 

三是按照十八屆五中全會(huì)要求，在總結(jié)山東、吉林、上海等地探索實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。在全國(guó)15個(gè)城市利用1-2年時(shí)間，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金、為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度政策框架。

 

下一步將結(jié)合各位政協(xié)委員提出的意見(jiàn)建議，認(rèn)真梳理養(yǎng)老服務(wù)工作方面的問(wèn)題，研究應(yīng)對(duì)人口老齡化下的具體措施，認(rèn)真履行職責(zé)，協(xié)同抓好落實(shí)。

 

■國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任王培安：

 

參加全國(guó)政協(xié)雙周協(xié)商座談會(huì)，很有意義，收獲很大。現(xiàn)結(jié)合進(jìn)一步做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，介紹兩點(diǎn)情況。

 

一、抓好現(xiàn)有支持政策的貫徹落實(shí)。近年來(lái)，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生計(jì)生委等9部門(mén)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，我委聯(lián)合民政等部門(mén)后續(xù)下發(fā)了兩個(gè)貫徹落實(shí)的文件和11個(gè)規(guī)范性文件及指導(dǎo)性文件。聽(tīng)了政協(xié)委員和專(zhuān)家們反映的情況和提出的意見(jiàn)和建議，感覺(jué)還有一些問(wèn)題是文件當(dāng)中已經(jīng)明確，但還沒(méi)有抓好落實(shí)。對(duì)于已經(jīng)出臺(tái)文件的貫徹落實(shí)尤為重要。

 

二、調(diào)研組、各位政協(xié)委員、專(zhuān)家們介紹的情況和提出的意見(jiàn)和建議，我們將梳理好、消化好、吸收好，進(jìn)一步完善衛(wèi)生計(jì)生委的支持政策。重點(diǎn)調(diào)動(dòng)三個(gè)方面的積極性：一是地方政府的積極性，二是市場(chǎng)的積極性，三是社會(huì)的積極性，以此推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。