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2018年末，我國(guó)60歲及以上老年人口2.49億人，預(yù)計(jì)到2030年，60歲以上老人將達(dá)到3.5億。全面進(jìn)入老齡化甚至重度老齡化，成為我國(guó)不得不面臨的重要挑戰(zhàn)。

我國(guó)的老齡化進(jìn)程，與實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的進(jìn)程在時(shí)間上基本上是同步的，重度老齡化將成為中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)實(shí)現(xiàn)的時(shí)代背景之一。因此，構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)體系，成為各級(jí)黨委政府和全社會(huì)的緊迫任務(wù)。

如何抓住戰(zhàn)略窗口期，完善法律法規(guī)和相關(guān)的制度政策框架，構(gòu)建起符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)體系，為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)做好積極的準(zhǔn)備？6月14日，全國(guó)政協(xié)召開(kāi)雙周協(xié)商座談會(huì)，委員、專(zhuān)家、學(xué)者和國(guó)家相關(guān)部委負(fù)責(zé)人齊聚一堂，圍繞“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)‘三位一體’的養(yǎng)老服務(wù)體系”議題互動(dòng)交流，共商養(yǎng)老大計(jì)。

破解“啞鈴型”與“橄欖型”之困

為開(kāi)好這次雙周協(xié)商座談會(huì)，3月至4月，全國(guó)政協(xié)副主席李斌、何維分別率隊(duì)，全國(guó)政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)調(diào)研組先后赴北京、湖北兩地開(kāi)展了專(zhuān)題調(diào)研，并通過(guò)書(shū)面形式了解江蘇等省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況。民建中央也開(kāi)展了相關(guān)調(diào)研。

在調(diào)研中，委員們發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給呈現(xiàn)“啞鈴型”特征，即追求經(jīng)濟(jì)效益的市場(chǎng)化機(jī)構(gòu)提供的高端服務(wù)和政府兜底的敬老院提供的低端服務(wù)多，普通老年人消費(fèi)得起、質(zhì)量有保證的中檔服務(wù)不足；而養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)“橄欖型”特征，即高端和低端需求少，對(duì)基本生活照料和康復(fù)護(hù)理的中檔需求多。

“這反映出市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)性失衡，即總體床位數(shù)不足與高空置率并存，老人難以承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用和機(jī)構(gòu)盈利難并存。”全國(guó)政協(xié)常委、副秘書(shū)長(zhǎng)、民建中央專(zhuān)職副主席兼秘書(shū)長(zhǎng)李世杰認(rèn)為，要解決這一問(wèn)題，居家社區(qū)養(yǎng)老必須發(fā)揮應(yīng)有的作用。

在委員們看來(lái)，“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)體系中，居家養(yǎng)老處于基礎(chǔ)地位，家庭成員是照顧老年人的主體。因此，要通過(guò)個(gè)稅減免、困難家庭補(bǔ)助等形式，對(duì)家庭成員照顧老人給予政策支持。同時(shí)，要弘揚(yáng)“孝親敬老”的傳統(tǒng)美德，教育引導(dǎo)人們自覺(jué)承擔(dān)家庭責(zé)任，發(fā)揮家庭在老年人生活照料和精神慰藉等方面不可替代的作用。

全國(guó)政協(xié)委員、北京市金誠(chéng)同達(dá)律師事務(wù)所創(chuàng)始合伙人劉紅宇提出了適老化改造問(wèn)題。“目前各級(jí)政府還很少有出臺(tái)針對(duì)居家養(yǎng)老的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及鼓勵(lì)措施，社會(huì)上也普遍缺乏對(duì)家庭進(jìn)行適老化改造的意識(shí)，建議民政部和財(cái)政部研究出臺(tái)適老化改造的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)規(guī)范，并通過(guò)包括稅收在內(nèi)的優(yōu)惠政策鼓勵(lì)支持引導(dǎo)推廣適老化改造。”

“推進(jìn)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老‘三位一體’融合發(fā)展，關(guān)鍵是要發(fā)揮好社區(qū)養(yǎng)老的樞紐作用。”全國(guó)政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)副主任、內(nèi)蒙古自治區(qū)政協(xié)原主席任亞平認(rèn)為，應(yīng)明確和壓實(shí)社區(qū)在提供養(yǎng)老服務(wù)方面的基本責(zé)任，培育扶持專(zhuān)業(yè)化、品牌化、連鎖化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。整合社區(qū)衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)資源，為居家老人提供連續(xù)性的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

全國(guó)政協(xié)常委、致公黨中央副主席、上海市委會(huì)主委張恩迪提出以社區(qū)嵌入式養(yǎng)老為基點(diǎn)，鏈接機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)，形成養(yǎng)老服務(wù)骨干網(wǎng)。這一觀點(diǎn)得到了全國(guó)政協(xié)委員、三胞集團(tuán)董事長(zhǎng)袁亞非的支持。“發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老是構(gòu)建居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)‘三位一體’養(yǎng)老服務(wù)體系的重要抓手，但目前還存在一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，比如單體面積難以滿(mǎn)足、地方采購(gòu)服務(wù)項(xiàng)目往往一年一簽、不能和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一樣享受建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等，希望民政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)能給予更多政策支持。”

關(guān)于發(fā)展適應(yīng)多層次需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，全國(guó)政協(xié)常委，國(guó)家開(kāi)發(fā)投資公司黨組書(shū)記、董事長(zhǎng)王會(huì)生有自己的想法。“應(yīng)加快建設(shè)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中照料失能老年人的支撐作用。目前多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供日常生活照料服務(wù)，預(yù)防保健、康復(fù)及護(hù)理等服務(wù)欠缺，醫(yī)、養(yǎng)功能銜接不順暢。建議充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，引入社會(huì)資本，支持更多有條件的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，在政策、土地、稅收等方面給予支持。”

說(shuō)到養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，就不能不提醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。除了逐步建立完善的包含健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等覆蓋城鄉(xiāng)、綜合連續(xù)的老年健康服務(wù)體系，委員們還就加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與社區(qū)、居家養(yǎng)老的合作與銜接提出了意見(jiàn)建議。

全國(guó)政協(xié)委員、北京醫(yī)院院長(zhǎng)王建業(yè)表示，整合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、老年健康管理工作構(gòu)建以社區(qū)為支撐的家庭養(yǎng)老體系是目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重中之重，也是解決中國(guó)數(shù)億老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要途徑。為此，應(yīng)完善基層投入和激勵(lì)機(jī)制，保障和調(diào)動(dòng)基層醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨河南省委會(huì)專(zhuān)職副主委、河南省黨外知識(shí)分子聯(lián)誼會(huì)副會(huì)長(zhǎng)花亞偉關(guān)注的是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心如何與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站相銜接的問(wèn)題。“建議社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)緊密結(jié)合，優(yōu)先覆蓋社區(qū)的重點(diǎn)老年人。人工智能養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)上，也要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理和醫(yī)療服務(wù)有機(jī)鏈接起來(lái)，為老人提供一體化、便利化的快速診療、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)訓(xùn)練、長(zhǎng)期護(hù)理等連續(xù)性服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的惠老、利老、居家養(yǎng)老。”

有保障還要有創(chuàng)新

養(yǎng)老服務(wù)體系的健康有序發(fā)展離不開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)政策的保障，也有賴(lài)于相關(guān)制度的不斷創(chuàng)新。座談會(huì)上，多位委員圍繞政策和制度問(wèn)題談感受、提建議。

李世杰談起了加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)，解決政策落地問(wèn)題的重要性。“各部門(mén)主要在職責(zé)范圍內(nèi)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)工作，政策聚力不夠，企業(yè)和消費(fèi)者獲得感也不強(qiáng)。如食品監(jiān)管部門(mén)要求餐飲服務(wù)提供者具有實(shí)體經(jīng)營(yíng)門(mén)店并依法取得食品經(jīng)營(yíng)許可證，但社區(qū)服務(wù)商為老人配餐送餐，自身不做餐飲經(jīng)營(yíng)，沒(méi)有實(shí)體店和經(jīng)營(yíng)許可證。社區(qū)服務(wù)商最大成本壓力來(lái)自場(chǎng)地租金，但全部重新供應(yīng)場(chǎng)地既不現(xiàn)實(shí)也無(wú)必要。”他建議加強(qiáng)部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，提高政策的銜接性、協(xié)同性和可操作性。“如針對(duì)社區(qū)為老人助餐實(shí)際特點(diǎn)降低準(zhǔn)入門(mén)檻，以食品安全為監(jiān)管重點(diǎn)；將服務(wù)場(chǎng)地任務(wù)分解到基層，在社區(qū)范圍內(nèi)整合閑置資源，發(fā)揮存量資產(chǎn)作用等。”

作為本身就是從事養(yǎng)老服務(wù)的北京誠(chéng)和敬養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)黨總支書(shū)記、董事長(zhǎng)梁仰綱來(lái)說(shuō)，如何優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老企業(yè)的營(yíng)商環(huán)境一直是他最關(guān)心的問(wèn)題。

“按政策，社區(qū)養(yǎng)老驛站‘一址注冊(cè)，多址連鎖經(jīng)營(yíng)’，但養(yǎng)老驛站的房屋由政府提供，大多沒(méi)有房產(chǎn)證無(wú)法工商注冊(cè)，這導(dǎo)致養(yǎng)老驛站想引入除政府規(guī)定的基礎(chǔ)服務(wù)外的其他養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，面臨資質(zhì)不全、超范圍經(jīng)營(yíng)問(wèn)題，阻礙了養(yǎng)老驛站規(guī)?；⒕C合化發(fā)展。”對(duì)此，他提出賦予社區(qū)居家養(yǎng)老企業(yè)多種經(jīng)營(yíng)的資質(zhì)許可的建議，并建議將其視同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)企業(yè)，享受同等的稅收優(yōu)惠及水電氣熱、物業(yè)費(fèi)等標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化行業(yè)的營(yíng)商環(huán)境。

“我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍處于發(fā)展初期階段，政府和市場(chǎng)責(zé)任邊界不夠清晰。企業(yè)和社會(huì)組織參與產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的‘玻璃門(mén)’‘彈簧門(mén)’現(xiàn)象依然存在、投資積極性受到抑制。政府和市場(chǎng)應(yīng)該如何分工，是我們應(yīng)該深入思考的大問(wèn)題。”全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔如是說(shuō)。

被多位委員關(guān)注的還有研究建立符合國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度問(wèn)題。

近三年來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)取得良好進(jìn)展，截至2018年6月底，覆蓋5700萬(wàn)人，18.45萬(wàn)人享受待遇。這項(xiàng)制度受到社會(huì)廣泛贊譽(yù)，地方政府積極性很高，除了15個(gè)試點(diǎn)城市，“自愿”試點(diǎn)的城市已有四五十個(gè)，并且還有擴(kuò)大的趨勢(shì)。

但全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文發(fā)現(xiàn)，由于沒(méi)有制訂統(tǒng)一的制度框架，各地試點(diǎn)在保障范圍、受益規(guī)模、籌資渠道、待遇形式等方面存在較大差異。“建議在制度基本框架、基本籌資原則、基本待遇水平等三個(gè)方面予以統(tǒng)一，并著重關(guān)注制度設(shè)計(jì)較為全面的幾個(gè)重要試點(diǎn)城市，以此為基礎(chǔ)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，作為制度統(tǒng)一的基本‘模板’。”鄭秉文說(shuō)。

隊(duì)伍建設(shè)要用“高招”

由于風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重、工作多，高素質(zhì)運(yùn)營(yíng)管理人才不愿意進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，服務(wù)一線崗位更是因?yàn)槭杖肷?，社?huì)地位低，缺乏晉升空間，而頻繁出現(xiàn)招工難、流失率高、專(zhuān)業(yè)技能不高等尷尬。養(yǎng)老服務(wù)人才嚴(yán)重不足已經(jīng)成為制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一大瓶頸。

“應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。鼓勵(lì)高等院校、技工院校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，建設(shè)一批養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)基地，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才、養(yǎng)老行業(yè)管理人員、專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者和養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)力度。”任亞平表示。

“也要支持社會(huì)資本參與開(kāi)辦養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)學(xué)校，完善養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系。”王會(huì)生說(shuō)。

“還可以鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員開(kāi)展職業(yè)技能培訓(xùn)，提高服務(wù)水平。”李世杰補(bǔ)充道。

針對(duì)專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重緊缺的現(xiàn)狀，張恩迪認(rèn)為可以在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，分級(jí)發(fā)放職業(yè)資格證書(shū)，增加養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量，緩解供需矛盾。“通過(guò)志愿者補(bǔ)足人員短板，利用‘時(shí)間銀行’鼓勵(lì)四五十歲的人員從事養(yǎng)老服務(wù)，或?qū)⒃谛４髮W(xué)生參與養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)實(shí)踐納入學(xué)分也不失為好辦法。”李世杰說(shuō)。

委員們還提出了完善技能等級(jí)認(rèn)定、搭建職業(yè)晉升平臺(tái)、通過(guò)職業(yè)年限獎(jiǎng)勵(lì)等提高從業(yè)人員收入的建議。“應(yīng)該規(guī)劃服務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展體系，形成科學(xué)合理的職業(yè)培訓(xùn)體系、職業(yè)發(fā)展和晉升路徑和與之相對(duì)應(yīng)的薪酬增長(zhǎng)制度，從整體上提高一線護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平、待遇水平和社會(huì)地位。”王建業(yè)表示。

“養(yǎng)老護(hù)理工作辛苦、待遇低，職業(yè)榮譽(yù)感不強(qiáng)，一定要在職業(yè)通道、職稱(chēng)評(píng)定、住房、子女教育等方面給予政策支持。”王會(huì)生說(shuō)道。

委員們認(rèn)為，壯大養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍，要打好政策牌、待遇牌、親情牌。從新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的角度出發(fā)，制定養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)從業(yè)人員職業(yè)定義、培訓(xùn)要求作出規(guī)定。從國(guó)家層面出臺(tái)一系列政策措施，建立完善護(hù)理人員工資正常增長(zhǎng)機(jī)制和支付保障機(jī)制，穩(wěn)步提高工資標(biāo)準(zhǔn)，保障護(hù)理人員的生活水平，解決護(hù)理人員后顧之憂(yōu)。民政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、人社、財(cái)政等部門(mén)也應(yīng)考慮組織各種形式的慰問(wèn)、表彰活動(dòng)，提升護(hù)理人員的職業(yè)自豪感，讓更多人愿意從事這個(gè)職業(yè)。

補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老的短板

在全國(guó)政協(xié)委員、民盟河北省委會(huì)副主委、河北省政協(xié)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村委員會(huì)主任楊玉成看來(lái)，養(yǎng)老問(wèn)題難點(diǎn)在農(nóng)村，短板也在農(nóng)村，并與脫貧問(wèn)題相交織。

“的確是這樣，一直以來(lái)農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)都是以家庭成員供給為基礎(chǔ)，但隨著大量年輕人外流，部分老年人家庭養(yǎng)老無(wú)法持續(xù)。如何有效解決農(nóng)村地區(qū)留守空巢老人的養(yǎng)老是我們必須考慮的問(wèn)題。”王建業(yè)說(shuō)。

在這方面，河北省做出了有益的探索。衡水、滄州市探索建立了以農(nóng)村特困供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔助、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的集中供養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)了“供養(yǎng)一個(gè)失能老人，脫貧一個(gè)困難家庭”的社會(huì)效應(yīng)?？当？h推進(jìn)農(nóng)村互助幸福院建設(shè)，在一定程度上為貧困地區(qū)留守空巢老人解決了養(yǎng)老問(wèn)題。

“農(nóng)村養(yǎng)老的主要困難在于農(nóng)村集中式公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)短缺，互助幸福院未納入國(guó)家養(yǎng)老體系，農(nóng)村居家養(yǎng)老也需要加大支持和投入力度。”楊玉成表示。他建議重點(diǎn)加大對(duì)貧困縣養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)支持力度，減免貧困縣縣級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)配套資金，對(duì)貧困縣養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地、日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用等在政策上予以?xún)A斜。將農(nóng)村互助幸福院納入國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系，促其規(guī)范提升、可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，創(chuàng)新農(nóng)村居家養(yǎng)老新模式。

“比如實(shí)行醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老，解放貧困家庭勞動(dòng)力；再比如通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式，啟用貧困人員當(dāng)護(hù)理員，為居家老人提供日間照料和護(hù)理服務(wù)；還可以通過(guò)設(shè)立孝老敬老基金、成立孝老敬老理事會(huì)，開(kāi)展孝老先進(jìn)評(píng)選系列活動(dòng)，大力弘揚(yáng)孝親文化，使老年人老有所養(yǎng)。”楊玉成說(shuō)。

任亞平建議，整合和改善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，將有條件地方的農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)為養(yǎng)老服務(wù)中心，并擴(kuò)大服務(wù)輻射范圍。鼓勵(lì)并引導(dǎo)各地根據(jù)實(shí)際，發(fā)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老。王建業(yè)認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題進(jìn)行細(xì)分研究，在實(shí)施兜底保障的基礎(chǔ)上，將農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)問(wèn)題與城鎮(zhèn)化建設(shè)相結(jié)合，發(fā)揮城鎮(zhèn)化在養(yǎng)老醫(yī)療方面的輻射效應(yīng)和延伸服務(wù)，盡快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老政策與服務(wù)短板，縮小城鄉(xiāng)差異，提高服務(wù)的公平性。