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全國(guó)政協(xié)副主席李斌主題發(fā)言

圍繞“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)‘三位一體’的養(yǎng)老服務(wù)體系”，各位委員、各位同志都發(fā)表了很好的意見(jiàn)建議。為開(kāi)好這次會(huì)議，人口資源環(huán)境委員會(huì)作了充分的準(zhǔn)備，去年由高云龍副主席帶隊(duì)開(kāi)展了調(diào)研，今年，何維副主席和我分別帶調(diào)研組赴北京、湖北開(kāi)展了調(diào)研。結(jié)合調(diào)研情況，我談三點(diǎn)認(rèn)識(shí)和看法。

一、充分認(rèn)識(shí)構(gòu)建“三位一體、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系的重要性和緊迫性

構(gòu)建“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系，是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示精神，從我國(guó)老年人口數(shù)量眾多的實(shí)際出發(fā)，貫徹積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略思想和部署的重要舉措，是從傳統(tǒng)的供養(yǎng)制度向社會(huì)化、市場(chǎng)化服務(wù)體系轉(zhuǎn)型的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)“三位一體”形成了家庭、社會(huì)、國(guó)家責(zé)任共擔(dān)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合契合了老年人對(duì)生活質(zhì)量和健康養(yǎng)老最迫切的需求。這一制度充分體現(xiàn)了我國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)，回應(yīng)了民生關(guān)切。

二、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進(jìn)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“三位一體”融合發(fā)展

一是鞏固居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位。要樹(shù)立良好家風(fēng)，弘揚(yáng)“孝親敬老”的傳統(tǒng)美德，教育引導(dǎo)人們自覺(jué)承擔(dān)家庭責(zé)任。

二是強(qiáng)化社區(qū)的平臺(tái)和樞紐功能。在社區(qū)層面有效整合各類資源，開(kāi)展老年人養(yǎng)老需求評(píng)估，建設(shè)社區(qū)綜合服務(wù)信息平臺(tái)，培育和引入專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)。

三是發(fā)展適應(yīng)多層次需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照料、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。

四是做深做實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。逐步建立完善包含健康教育、預(yù)防保健、疾病診治等覆蓋城鄉(xiāng)、綜合連續(xù)的老年健康服務(wù)體系。

五是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。將養(yǎng)老服務(wù)人員作為我國(guó)現(xiàn)代化職業(yè)體系建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)學(xué)校建設(shè)，建設(shè)培訓(xùn)基地，規(guī)范社會(huì)培訓(xùn)。

三、不斷完善養(yǎng)老服務(wù)政策保障，努力推進(jìn)制度創(chuàng)新

一是研究建立符合國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度?？茖W(xué)定位，逐步建立形成全國(guó)統(tǒng)一、?；?、可持續(xù)的社會(huì)基本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架，發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)在養(yǎng)老服務(wù)方面適度普惠的作用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)基本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)形成互補(bǔ)機(jī)制。

二是完善政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)制度。明確政府的主體責(zé)任和政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的主體作用，鼓勵(lì)民間和社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。深化養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革，提升針對(duì)不同層次、不同需求、不同支付能力的服務(wù)供給能力。

三是完善土地、稅收、信貸等相關(guān)優(yōu)惠與支持政策。進(jìn)一步明確和落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的土地劃撥政策和稅收優(yōu)惠政策。探索成立政府性信貸基金或養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)培育基金。發(fā)展智慧養(yǎng)老新業(yè)態(tài)。

四是構(gòu)建全方位的監(jiān)督管理體系。加快制定養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立健全養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制，建立完善政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的監(jiān)管制度。

全國(guó)政協(xié)副主席何維發(fā)言

我就三個(gè)問(wèn)題再談點(diǎn)個(gè)人體會(huì)和認(rèn)識(shí)。

第一，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)堅(jiān)持“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的建設(shè)方向。政府要在以下三方面加強(qiáng)工作。一是加強(qiáng)區(qū)域重點(diǎn)社區(qū)和農(nóng)村行政村的基礎(chǔ)設(shè)施與機(jī)構(gòu)建設(shè)。社區(qū)有關(guān)工作做得不錯(cuò)，農(nóng)村行政村相對(duì)薄弱一些。二是要保障重點(diǎn)人群，即那些失能、半失能、失獨(dú)、獨(dú)居、寡居的老人。三是進(jìn)一步完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。有兩個(gè)例子與大家分享。黃石市把二級(jí)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、藥房合在一起，效果很不錯(cuò)。這個(gè)城市是老工業(yè)城市，我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民大多原來(lái)是一個(gè)單位的，所以這一模式值得有同類情況的地區(qū)借鑒。還有，我與花亞偉委員做了健康服務(wù)業(yè)調(diào)研，我們?cè)诮棺鞯貐^(qū)武陟縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看到，他們把鄉(xiāng)里失能、半失能老人集中在一起，允許一些家屬照顧自己家老人及其他老人，這些人能有點(diǎn)收入。理論上講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是不能這么做的，但是這種情況是有中國(guó)特色的。在我們看來(lái)，對(duì)于一些制度設(shè)計(jì)沒(méi)解決的事情，還是要探索的，而基層能創(chuàng)造很好的經(jīng)驗(yàn)。

第二，剛才民政部的同志講了，關(guān)于養(yǎng)老還缺一個(gè)整體規(guī)劃。我認(rèn)為國(guó)務(wù)院應(yīng)著手制定我國(guó)老齡事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，至少在“十四五”時(shí)期啟動(dòng)這項(xiàng)工作，明確政府、市場(chǎng)、社會(huì)、個(gè)人的責(zé)任，推動(dòng)老齡事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，這樣才能有效應(yīng)對(duì)人口老齡化。

我重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老文化的問(wèn)題。要構(gòu)建敬老愛(ài)老的社會(huì)文化環(huán)境。敬老愛(ài)老的中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，應(yīng)在社會(huì)主義核心價(jià)值觀中得以融入與升華。全社會(huì)的敬老愛(ài)老文化氛圍既是社會(huì)保障二次分配的重要社會(huì)要素，也是家庭履行養(yǎng)老義務(wù)、社會(huì)志愿服務(wù)、慈善捐贈(zèng)三次分配的文化驅(qū)動(dòng)力量。我希望這些在規(guī)劃中有所體現(xiàn)。

第三，應(yīng)注意工養(yǎng)結(jié)合或者勞養(yǎng)結(jié)合。隨著健康老人比例不斷增加，這些老人要發(fā)揮更好的作用，來(lái)積極應(yīng)對(duì)勞動(dòng)人口下降。“銀發(fā)”事業(yè)和產(chǎn)業(yè)與中青年創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)有機(jī)結(jié)合，這不是穩(wěn)中求進(jìn)的社會(huì)體現(xiàn)嗎？我們要在更宏觀層面上來(lái)考慮養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

全國(guó)政協(xié)委員、人口資源環(huán)境委員會(huì)副主任，內(nèi)蒙古自治區(qū)政協(xié)原主席任亞平代表調(diào)研組發(fā)言：構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)體系的幾點(diǎn)建議

調(diào)研中委員們形成了幾點(diǎn)共識(shí)：一是政府要做好高齡、“三無(wú)”、城鄉(xiāng)生活困難老人的兜底保障工作，培育好多元化的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)主體；二是重點(diǎn)強(qiáng)化社區(qū)的平臺(tái)和樞紐作用，讓機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)、財(cái)力扶持社區(qū)、政策落地社區(qū)、功能完善社區(qū)，明確社區(qū)服務(wù)向家庭延伸和覆蓋的責(zé)任；三是要大力發(fā)展智慧養(yǎng)老，利用好“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等現(xiàn)代科技，整合資源，打造“沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院”；四是各地要因地制宜，探索適合本地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)模式。具體建議：

一、制定完善法律法規(guī)，加強(qiáng)政策統(tǒng)籌、整合和落地。研究制定養(yǎng)老服務(wù)的專門法規(guī)，界定政府、老年人及家庭、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織等主體的地位、責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。推動(dòng)“以市場(chǎng)化改革為主導(dǎo)、以需求為引導(dǎo)、市場(chǎng)發(fā)揮主體作用、有效需求和有效供給相對(duì)接”的養(yǎng)老服務(wù)體系深層次改革。加強(qiáng)部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，落實(shí)有關(guān)優(yōu)惠政策。

二、以社區(qū)建設(shè)為樞紐，推進(jìn)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“三位一體”融合發(fā)展。加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的資金和政策扶持力度。明確和壓實(shí)社區(qū)在提供養(yǎng)老服務(wù)方面的基本責(zé)任。通過(guò)無(wú)償提供場(chǎng)所、財(cái)政補(bǔ)貼、減費(fèi)降稅等措施降低經(jīng)營(yíng)成本，增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)可持續(xù)性。支持社區(qū)嵌入式小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。

三、研究建立符合國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。建議將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定位為獨(dú)立險(xiǎn)種，納入社會(huì)保險(xiǎn)的政策框架；構(gòu)建政府、個(gè)人、用人單位為主的多元化籌資機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域。

四、提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量和質(zhì)量。加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的支持力度。整合和改善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，有條件的地方將農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)為養(yǎng)老服務(wù)中心，并擴(kuò)大服務(wù)輻射范圍。鼓勵(lì)并引導(dǎo)各地根據(jù)實(shí)際，發(fā)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老。

五、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。鼓勵(lì)高等院校、技工院校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，建設(shè)一批養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)基地，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才、養(yǎng)老行業(yè)管理人員、專業(yè)社會(huì)工作者和養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)力度。制定出臺(tái)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，制定工資待遇與職業(yè)技能水平相掛鉤的實(shí)施辦法，提高養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)地位和榮譽(yù)感。

全國(guó)政協(xié)常委、副秘書(shū)長(zhǎng)（兼職），民建中央專職副主席兼秘書(shū)長(zhǎng)李世杰：推動(dòng)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展

為進(jìn)一步推動(dòng)養(yǎng)老融合發(fā)展，特別要注意以下幾個(gè)問(wèn)題:

一、加大居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給，解決結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給呈現(xiàn)“啞鈴型”特征，即追求經(jīng)濟(jì)效益的市場(chǎng)化機(jī)構(gòu)提供的高端服務(wù)和政府兜底的敬老院提供的低端服務(wù)多，普通老年人消費(fèi)得起、質(zhì)量有保證的中檔服務(wù)不足；而養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)“橄欖型”特征，即高端和低端需求少，對(duì)基本生活照料和康復(fù)護(hù)理的中檔需求多。建議調(diào)整供給結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老，明確普惠性社區(qū)養(yǎng)老屬于基本公共服務(wù)范疇。加大財(cái)政支持力度，提供低價(jià)或免費(fèi)場(chǎng)地設(shè)施，通過(guò)政府補(bǔ)貼、公建民營(yíng)、民辦公助、委托管理、購(gòu)買服務(wù)等方式支持運(yùn)營(yíng)。

二、加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，解決政策落地問(wèn)題。目前，各部門主要在職責(zé)范圍內(nèi)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)工作，政策聚力不夠，企業(yè)和消費(fèi)者獲得感不強(qiáng)。建議將《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》各項(xiàng)政策細(xì)化落地，加強(qiáng)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，提高政策的銜接性、協(xié)同性和可操作性。如針對(duì)社區(qū)為老人助餐實(shí)際特點(diǎn)降低準(zhǔn)入門檻，同時(shí)以食品安全為監(jiān)管重點(diǎn)，將服務(wù)場(chǎng)地任務(wù)分配到基層，在社區(qū)范圍內(nèi)整合閑置資源，發(fā)揮存量資產(chǎn)作用。

三、加強(qiáng)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，解決服務(wù)力量不足問(wèn)題。建議：一是鼓勵(lì)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員開(kāi)展職業(yè)技能培訓(xùn)，完善技能等級(jí)認(rèn)定，搭建職業(yè)晉升平臺(tái)。二是對(duì)家庭成員免費(fèi)開(kāi)展基礎(chǔ)照料技能培訓(xùn)。出臺(tái)支持家庭養(yǎng)老政策。三是通過(guò)志愿者補(bǔ)足人員短板，將在校大學(xué)生參與養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)實(shí)踐納入學(xué)分。

四、加快新技術(shù)應(yīng)用，解決老齡社會(huì)中長(zhǎng)期發(fā)展問(wèn)題。建議：一是加快推進(jìn)信息共享和數(shù)據(jù)整合，提高資源配置效率。二是提高現(xiàn)有技術(shù)產(chǎn)品的實(shí)用性和普及性，解決老年人健康監(jiān)測(cè)和緊急救護(hù)問(wèn)題。三是鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)投資關(guān)注養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，鼓勵(lì)高科技企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

全國(guó)政協(xié)委員、北京醫(yī)院院長(zhǎng)王建業(yè)：關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的建議

隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作不斷深入，一些深層次、關(guān)鍵性問(wèn)題也日益凸顯。例如，政策協(xié)調(diào)性差、部門協(xié)作難，缺乏相關(guān)行業(yè)統(tǒng)一規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，以居家為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系還不夠完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系資源布局不夠合理、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，人力資源難以滿足服務(wù)需求等問(wèn)題已經(jīng)成為掣肘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的瓶頸。為解決以上問(wèn)題，建議:

一、以需求為導(dǎo)向，科學(xué)制定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃。建議各地在制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作規(guī)劃時(shí)，根據(jù)老年人數(shù)量、能力評(píng)估等科學(xué)測(cè)算資源需求，優(yōu)化資源布局和配置。

二、建立部門協(xié)作推進(jìn)機(jī)制，完善政策體系建設(shè)。建議各地政府主導(dǎo)，整合相關(guān)行政部門優(yōu)勢(shì)資源，共同完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系。調(diào)整制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)的關(guān)鍵政策，如服務(wù)定價(jià)政策、相關(guān)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定審批政策、醫(yī)保報(bào)銷政策以及對(duì)社會(huì)資本和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持優(yōu)惠政策等。

三、分階段逐步推廣實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

四、加強(qiáng)以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為支撐的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。加強(qiáng)各地區(qū)居家社區(qū)健康養(yǎng)老政策的設(shè)計(jì)和支持力度；借助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，構(gòu)建家庭養(yǎng)老的支撐體系。加大對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所以及設(shè)施的建設(shè)和改造。

五、關(guān)注農(nóng)村老齡支持體系建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村老齡事業(yè)發(fā)展。建議進(jìn)一步對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題進(jìn)行細(xì)分研究，在實(shí)施兜底保障的基礎(chǔ)上，將農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)問(wèn)題與城鎮(zhèn)化建設(shè)相結(jié)合，發(fā)揮城鎮(zhèn)化在養(yǎng)老醫(yī)療方面的輻射效應(yīng)和延伸服務(wù)，補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老政策與服務(wù)短板。

六、從人才培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇等方面構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才發(fā)展政策支持體系。建議以老年人需求為導(dǎo)向，建立分級(jí)分類的服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，著力構(gòu)建系統(tǒng)化和專業(yè)化人才教育培訓(xùn)體系。

七、建立老年人健康數(shù)據(jù)庫(kù)。建議推廣健康管理類可穿戴設(shè)備、自助式健康檢測(cè)設(shè)備等產(chǎn)品，提高老年人自主管理能力。建立健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)管理與服務(wù)系統(tǒng)，對(duì)接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)資源，提供更加便捷、精準(zhǔn)、高效的健康養(yǎng)老服務(wù)。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文：擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)應(yīng)盡快統(tǒng)一基本制度框架，防風(fēng)險(xiǎn)于未然

近3年來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)取得良好進(jìn)展，截至2018年6月底，覆蓋5700萬(wàn)人，受益人口近19萬(wàn)。除15個(gè)試點(diǎn)城市，“自愿”試點(diǎn)城市已有四五十個(gè)，并有擴(kuò)大趨勢(shì)。

由于沒(méi)有制訂統(tǒng)一制度框架，各地試點(diǎn)存在較大差異：一是保障范圍不同。二是受益規(guī)模不確定。三是保障水平不同。四是失能失智“評(píng)估量表”不同。五是籌資渠道不同。六是籌資標(biāo)準(zhǔn)不同。七是提供“生活照料”和“醫(yī)療護(hù)理”項(xiàng)目不同。八是居家護(hù)理待遇形式不同。下一步擴(kuò)大試點(diǎn)，應(yīng)防止制度碎片化現(xiàn)象進(jìn)一步加劇。為此，建議：

一、應(yīng)在幾方面予以統(tǒng)一：一是盡快對(duì)籌資基本原則作出規(guī)定。應(yīng)對(duì)籌資基數(shù)、費(fèi)率、待遇水平作出原則規(guī)定，堅(jiān)持“?；?rdquo;和責(zé)任分?jǐn)傇瓌t，按不高于居民人均可支配收入0.4%設(shè)定籌資標(biāo)準(zhǔn)。二是對(duì)是否單獨(dú)籌資作出決定。建立獨(dú)立社會(huì)保險(xiǎn)制度，做好長(zhǎng)期財(cái)務(wù)測(cè)算，在困難地區(qū)不影響醫(yī)保制度財(cái)務(wù)可持續(xù)性。三是盡快對(duì)覆蓋范圍作出原則規(guī)定。堅(jiān)持“全覆蓋”原則，職工和居民統(tǒng)一政策，保障對(duì)象以重度失能為主，逐步擴(kuò)大到中度失能和失智群體。四是加強(qiáng)部門協(xié)同，結(jié)合民政系統(tǒng)老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)健系統(tǒng)老年照護(hù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，研究建立全國(guó)統(tǒng)一的失能鑒定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系、照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和評(píng)價(jià)體系。五是推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生和家政服務(wù)向長(zhǎng)期護(hù)理延伸，壯大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作隊(duì)伍。

二、應(yīng)著重關(guān)注制度設(shè)計(jì)較為全面的幾個(gè)重要試點(diǎn)城市，以此為基礎(chǔ)作為建立制度統(tǒng)一的基本“模板”。例如，南通做法的特征是：一是制度起步就實(shí)現(xiàn)全覆蓋，職工和居民采取統(tǒng)一政策、統(tǒng)一繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)；二是從重度到中度，從失能到失智，穩(wěn)步擴(kuò)大受益面；三是按照居民收入0.3%籌資，由政府、基金和個(gè)人按4:3:3分擔(dān)；四是以生活照料為主并兼顧醫(yī)療護(hù)理，基金支付可持續(xù)；五是建立輔助器具租賃、照護(hù)需求評(píng)估、失能失智預(yù)防等三大機(jī)制，踐行以居家照護(hù)為基礎(chǔ)，同時(shí)帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展；六是創(chuàng)新扶貧機(jī)制，用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金“購(gòu)買”家人親情照護(hù)。

全國(guó)政協(xié)常委，致公黨中央副主席、上海市委會(huì)主委，上海市政協(xié)副主席張恩迪：以社區(qū)嵌入式養(yǎng)老為重點(diǎn)探索大型城市養(yǎng)老服務(wù)新格局

上海是全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化且老齡化程度最高的城市之一，截至去年底，戶籍人口老齡化率超34%。為此，上海率先提出以社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式為重點(diǎn)，整合各類養(yǎng)老資源，推動(dòng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老一體化發(fā)展。

發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的經(jīng)驗(yàn)做法：一是以社區(qū)綜合為老服務(wù)中心為“一站式”服務(wù)樞紐。上海所有街鎮(zhèn)都已建有社區(qū)綜合為老服務(wù)中心。二是以社區(qū)嵌入式養(yǎng)老為基點(diǎn)，鏈接機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)，形成養(yǎng)老服務(wù)骨干網(wǎng)。三是發(fā)揮家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)性作用。實(shí)施“老伙伴計(jì)劃”，全市低齡老年志愿者為高齡獨(dú)居老年人提供服務(wù)；“老吾老計(jì)劃”，對(duì)家庭成員進(jìn)行護(hù)老培訓(xùn)；住宅適老化改造，幫助困難老年人家庭改善居室環(huán)境。四是強(qiáng)化支付保障。發(fā)放老年綜合津貼；建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)60歲以上老年人提供生活照料和常用臨床護(hù)理服務(wù)；養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度由財(cái)政出資購(gòu)買服務(wù)。五是強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；整合設(shè)置養(yǎng)老設(shè)施與醫(yī)療設(shè)施；推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)簽約合作。

為做好大型城市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，建議：

一是完善嵌入式養(yǎng)老點(diǎn)規(guī)劃布局。由政府統(tǒng)籌，通過(guò)置換等方式進(jìn)一步完善中心城區(qū)養(yǎng)老點(diǎn)布局。在養(yǎng)老點(diǎn)改擴(kuò)建過(guò)程中出臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，滿足社區(qū)養(yǎng)老基本需求。

二是依托市場(chǎng)，整合資源，引導(dǎo)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)。政府通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)民企參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，形成政府主導(dǎo)民間參與，互為補(bǔ)充協(xié)同發(fā)展的養(yǎng)老模式。

三是加大對(duì)專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)力度。在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員免費(fèi)培訓(xùn)，分級(jí)發(fā)放職業(yè)資格證書(shū)，增加人員數(shù)量。堅(jiān)持持證上崗，提升養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)和技能水平。

全國(guó)政協(xié)委員、民盟河北省委會(huì)副主委楊玉成：創(chuàng)新鄉(xiāng)村養(yǎng)老模式助力精準(zhǔn)扶貧脫貧

養(yǎng)老問(wèn)題難點(diǎn)在農(nóng)村，短板也在農(nóng)村，并與脫貧問(wèn)題相交織。為此，河北積極探索養(yǎng)老模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與脫貧雙贏。河北衡水、滄州探索建立了以農(nóng)村特困供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔助、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的集中供養(yǎng)模式。康?？h推進(jìn)農(nóng)村互助幸福院建設(shè)，解決了貧困地區(qū)留守空巢老人養(yǎng)老問(wèn)題。

存在的主要問(wèn)題有：農(nóng)村集中式公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)短缺；農(nóng)村互助幸福院未納入國(guó)家養(yǎng)老體系；農(nóng)村居家養(yǎng)老需要加大支持和投入力度；需要愛(ài)心食堂等養(yǎng)老模式創(chuàng)新。對(duì)此，建議：

一、打造農(nóng)村集中供養(yǎng)新模式。半失能人員由貧困人口供養(yǎng)中心供養(yǎng)；完全失能或患傳染病、精神類疾病人員，委托專業(yè)醫(yī)院供養(yǎng)；以上機(jī)構(gòu)床位不足時(shí)，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)由民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供養(yǎng)。建議重點(diǎn)加大對(duì)貧困縣養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)支持力度。一是減免貧困縣縣級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)配套資金；二是對(duì)貧困縣養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地、日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用等在政策上予以傾斜。

二、創(chuàng)新農(nóng)村居家養(yǎng)老新模式。一是醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老，解放貧困家庭勞動(dòng)力。二是通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)方式，啟用貧困人口當(dāng)護(hù)理員。三是通過(guò)成立孝老敬老理事會(huì)，開(kāi)展孝老先進(jìn)評(píng)選系列活動(dòng)，大力弘揚(yáng)孝親文化。

三、規(guī)范提升農(nóng)村互助幸福院養(yǎng)老模式?；ブ腋Ｔ河行?shí)現(xiàn)了日間照料、社區(qū)服務(wù)、鄰里關(guān)照等功能，建議將農(nóng)村互助幸福院納入國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系，在政策資金方面給予傾斜。

四、創(chuàng)新愛(ài)心食堂養(yǎng)老新模式。通過(guò)設(shè)立養(yǎng)老愛(ài)心基金等，倡導(dǎo)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)、愛(ài)心企業(yè)和愛(ài)心人士參與養(yǎng)老事業(yè)，使農(nóng)村老人安心養(yǎng)老。

全國(guó)政協(xié)常委、國(guó)家開(kāi)發(fā)投資集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)王會(huì)生：為失能失智高齡老人提供高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)

結(jié)合國(guó)投發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的實(shí)踐，談些認(rèn)識(shí)和體會(huì)。

護(hù)理型養(yǎng)老是剛需，是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的重點(diǎn)。實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，我們感到存在四對(duì)矛盾：一是傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念與多元化養(yǎng)老方式之間的矛盾，二是旺盛的護(hù)理型養(yǎng)老需求與供給不足之間的矛盾，三是醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用結(jié)合與支付結(jié)算之間的矛盾，四是高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)需求與專業(yè)化人才缺乏之間的矛盾。

解決這些矛盾，根本在于深化護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。具體來(lái)講：

一、加快建設(shè)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。建議充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，引入社會(huì)資本，支持更多有條件的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，在政策、土地、稅收等方面給予支持。

二、提高失能失智老人支付能力。建議適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)保范圍，將康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)等項(xiàng)目納入政府醫(yī)保范圍，適當(dāng)提高支付比例，切實(shí)降低老人負(fù)擔(dān)；加快發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)、商業(yè)護(hù)理險(xiǎn)，滿足多樣化護(hù)理保障需求。

三、健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系。建議借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的有益經(jīng)驗(yàn)，組織專家修訂完善適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系。

四、加快培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才。建議支持社會(huì)資本參與開(kāi)辦養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)學(xué)校，完善養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系；鼓勵(lì)有愛(ài)心的年輕人投身養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，在職業(yè)通道、職稱評(píng)定等方面給予政策支持；推廣“時(shí)間銀行”做法，鼓勵(lì)社會(huì)力量服務(wù)老年人。

五、積極打造“智慧養(yǎng)老”。建議引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)科技產(chǎn)品應(yīng)用，積極推進(jìn)智能化改造，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)等手段，為老年人提供更精準(zhǔn)、更專業(yè)的服務(wù)。

全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔：鼓勵(lì)社會(huì)資源參與養(yǎng)老保障資源建設(shè)

“十三五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)決勝階段，也是我國(guó)老齡事業(yè)改革發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的重要戰(zhàn)略窗口期，但是存在形勢(shì)嚴(yán)峻、短板明顯的實(shí)際問(wèn)題，如何鼓勵(lì)社會(huì)資源更快、更多、更廣地參與中國(guó)養(yǎng)老保障資源建設(shè)，提升老人晚年生活質(zhì)量，是解決好中國(guó)老齡化問(wèn)題的關(guān)鍵。

提兩個(gè)問(wèn)題：

一、在15個(gè)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)中，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目如何統(tǒng)一？如何建立穩(wěn)定、可持續(xù)的籌資機(jī)制？

二、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍處于發(fā)展初期，政府和市場(chǎng)責(zé)任邊界不夠清晰。一方面，企業(yè)和社會(huì)組織參與產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的“玻璃門”“彈簧門”現(xiàn)象依然存在，投資積極性受到抑制。另一方面，部門職責(zé)不明確，政策執(zhí)行與否及執(zhí)行效果監(jiān)管機(jī)制尚不健全，部門之間的協(xié)作與配合在分散的管理體制下不能有效實(shí)施，影響了政策落實(shí)和行政效率。政府和市場(chǎng)應(yīng)該如何分工？

全國(guó)政協(xié)委員、三胞集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)袁亞非：大力發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老

發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老是構(gòu)建居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)“三位一體”養(yǎng)老服務(wù)體系的重要抓手，但目前還存在一些需要解決的問(wèn)題，希望民政部門和財(cái)政部門在以下三個(gè)方面給予更多政策支持：

第一，規(guī)模問(wèn)題。根據(jù)企業(yè)實(shí)際運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，單體社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般要30張的床位數(shù)才能實(shí)現(xiàn)盈虧平衡，但在城市社區(qū)尋找符合條件、性價(jià)比又高的場(chǎng)所，面積1500平方米左右，非常困難，希望政府能夠在提供場(chǎng)所方面給予支持。如果單體面積難以滿足的，能否考慮將鄰近的若干個(gè)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一托管運(yùn)營(yíng)、支持養(yǎng)老企業(yè)實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?jīng)營(yíng)？

第二，招標(biāo)問(wèn)題。目前很多地方采購(gòu)社區(qū)養(yǎng)老中心托管運(yùn)營(yíng)項(xiàng)目和居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目往往是一年一招、一年一簽，時(shí)間太短，企業(yè)很難回收成本。能否從政策上規(guī)定將一次采購(gòu)簽約時(shí)間延長(zhǎng)為至少3年？

第三，財(cái)政補(bǔ)貼。各地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老普遍享受建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老實(shí)際也是小型化、社區(qū)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，能否對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老一視同仁，按床位數(shù)給予同等補(bǔ)貼？

全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨河南省委會(huì)專職副主委花亞偉：社區(qū)衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源相銜接

我非常關(guān)注居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面。按照國(guó)家衛(wèi)生健康委的要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是將基層醫(yī)療資源和社區(qū)養(yǎng)老驛站相結(jié)合的重要抓手，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”的建設(shè)，優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)老年人，建立上門巡診服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理一體化服務(wù)模式，為老人提供急診救護(hù)、疾病診治、健康管理、康復(fù)護(hù)理等方面長(zhǎng)期系統(tǒng)一體化服務(wù)。但是在調(diào)研過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，請(qǐng)衛(wèi)健委做一下解答：

第一個(gè)問(wèn)題，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，過(guò)度關(guān)注高血壓、心腦血管疾病以及代謝性疾病比如糖尿病，忽略了中醫(yī)藥簡(jiǎn)便驗(yàn)廉服務(wù)的內(nèi)容。國(guó)家衛(wèi)健委如何加強(qiáng)這方面工作，讓居家養(yǎng)老的老人享受到更好的醫(yī)療保障服務(wù)？

第二個(gè)問(wèn)題，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),主要是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)醫(yī)院，藥品配備與上級(jí)醫(yī)院不銜接，從而影響老人連續(xù)用藥、導(dǎo)致來(lái)回奔波，這種現(xiàn)象能否改善？

全國(guó)政協(xié)委員、北京金誠(chéng)同達(dá)律師事務(wù)所創(chuàng)始合伙人劉紅宇：推進(jìn)住宅適老化改造

據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒是我國(guó)65歲以上老人傷害、死亡的首要原因，有超過(guò)一半以上的老人跌倒發(fā)生在家里面。因此，家庭“適老化”改造非常重要。國(guó)務(wù)院辦公廳在今年4月發(fā)布了《推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》，明確提到要“實(shí)施老年人居家適老化改造工程”，為我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)注入了強(qiáng)大的新動(dòng)力。但調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，目前各級(jí)政府很少有出臺(tái)針對(duì)居家養(yǎng)老的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及鼓勵(lì)措施，比如國(guó)辦今年4月的這個(gè)《意見(jiàn)》，仍然沿用《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》，而這個(gè)規(guī)范主要適用于新建的市政設(shè)施和公共設(shè)施，盡管其中部分章節(jié)能夠?yàn)榧彝ジ脑焯峁┙梃b，但是仍然不夠全面，對(duì)于廚房、客廳等部位以及更多的軟裝部分，都沒(méi)有詳細(xì)規(guī)定。又比如《意見(jiàn)》只是提出有條件的地方積極引導(dǎo)，但是養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)全國(guó)性的市場(chǎng)，個(gè)別地區(qū)出臺(tái)鼓勵(lì)措施顯然不夠，需要國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)。與此同時(shí)，社會(huì)上也普遍缺乏對(duì)家庭進(jìn)行適老化改造的意識(shí)。

我想提的問(wèn)題是，在總結(jié)之前一系列有益經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，當(dāng)前關(guān)于既有住宅適老化改造的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)規(guī)范，是否打算研究或出臺(tái)新的引導(dǎo)措施？另外，財(cái)政部是否考慮過(guò)從國(guó)家層面出臺(tái)相關(guān)鼓勵(lì)或支持措施，以及包括稅收在內(nèi)的優(yōu)惠政策？比如稅收，將適老化改造成本放到個(gè)人所得稅的稅前列支，對(duì)于確有需要但又沒(méi)有能力進(jìn)行適老化改造的家庭，國(guó)家能否出臺(tái)分擔(dān)政策？

全國(guó)政協(xié)委員、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院新生兒科副主任米榮：

我國(guó)是人口大國(guó)，目前老年人口數(shù)量巨大，黨中央國(guó)務(wù)院在政策體系、法律體系、保障供給體系等方面，出臺(tái)了應(yīng)對(duì)老齡化的系列舉措。對(duì)這一重要民生工程，全國(guó)政協(xié)持續(xù)關(guān)注、深入調(diào)研，以期“讓老年人擁有幸福的晚年，后來(lái)人就有可期的未來(lái)”。建議進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于居家養(yǎng)老的社會(huì)文化建設(shè)，我國(guó)傳統(tǒng)中有“百善孝為先”的文化，構(gòu)建健康老年人以居家養(yǎng)老為主，以社區(qū)內(nèi)提供服務(wù)為依托，發(fā)揮老年人的資源優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老予以積極扶持，對(duì)于長(zhǎng)期慢性疾病的老年人，根據(jù)他們的身體狀況及家庭狀況，適當(dāng)延長(zhǎng)處方量。

全國(guó)政協(xié)委員、民盟重慶市委會(huì)專職副主委黃燕蘋：

在構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)“三位一體”養(yǎng)老服務(wù)體系中，社區(qū)既是養(yǎng)老服務(wù)的載體，又是連接居家與機(jī)構(gòu)的樞紐。從需求方來(lái)講，居家老年人因身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭結(jié)構(gòu)等對(duì)養(yǎng)老服務(wù)存在不同的需求，因而需要建立動(dòng)態(tài)的信息管理系統(tǒng)；從供給方來(lái)講，也需要有渠道和途徑了解服務(wù)對(duì)象的現(xiàn)狀與需求，以便儲(chǔ)備和準(zhǔn)備服務(wù)資源。

因此，建議：

一是財(cái)政支持以社區(qū)為單位建立標(biāo)準(zhǔn)化的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)；二是鼓勵(lì)大中型企業(yè)、事業(yè)單位設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)中心，并建立養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)；三是農(nóng)村以鎮(zhèn)為單位，分別按老年人的身體狀況、子女的供養(yǎng)能力等分類建立養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

部委情況介紹及現(xiàn)場(chǎng)回應(yīng)

民政部副部長(zhǎng)高曉兵：

一、總體工作情況

近年來(lái)，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在全國(guó)政協(xié)的有力指導(dǎo)和各方面共同努力下，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了顯著成效。一是政策制度逐步完善，二是供給體系正在形成，三是放管服改革深入推進(jìn)，四是老年人獲得感日益增強(qiáng)。

二、面臨的形勢(shì)與問(wèn)題

隨著人口老齡化加快發(fā)展和社會(huì)主要矛盾的轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨前所未有的挑戰(zhàn)，復(fù)雜性不斷提高，嚴(yán)峻性不斷升級(jí)，緊迫性不斷增強(qiáng)。

三、下一步工作思路與措施

總體思路是，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，堅(jiān)持堅(jiān)守底線、突出重點(diǎn)、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期，扎實(shí)推進(jìn)新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)工作。到2022年，全面建立“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系。

一是著力完善養(yǎng)老服務(wù)制度。貫徹落實(shí)即將發(fā)布的積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃，研究制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的“十四五”規(guī)劃，推動(dòng)各地制定好本區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)立法，健全法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)相銜接的養(yǎng)老服務(wù)法制體系，充分發(fā)揮政府兜底線、?；镜闹鲗?dǎo)作用。

二是著力優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)。順應(yīng)絕大多數(shù)老年人在家、在身邊養(yǎng)老的意愿，研究完善家庭養(yǎng)老支持政策，實(shí)施居家適老化改造工程，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，進(jìn)一步鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用。

三是著力補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。將農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)納入脫貧攻堅(jiān)和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，加快出臺(tái)相關(guān)政策措施，實(shí)施農(nóng)村供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院）設(shè)施改造的提升工程。

四是著力解決大城市養(yǎng)老難問(wèn)題。抓緊開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃和配套建設(shè)督促檢查，確保新建小區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)配建并交付使用、老舊小區(qū)加快補(bǔ)齊歷史欠賬，聯(lián)合實(shí)施“城企聯(lián)動(dòng)”的普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)，深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革。

五是著力強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)管與支撐保障。加快制定各部門各司其職、各負(fù)其責(zé)的綜合監(jiān)管政策，加強(qiáng)全過(guò)程、全場(chǎng)域監(jiān)管，確保養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)始終處于有效監(jiān)督之下。

財(cái)政部副部長(zhǎng)余蔚平：

關(guān)于袁亞非委員提出的“嵌入式養(yǎng)老納入財(cái)政補(bǔ)貼”問(wèn)題。政府投入方面，這些年中央和地方財(cái)政都有相應(yīng)的支持政策。一是財(cái)政部會(huì)同民政部通過(guò)安排彩票公益金，支持社區(qū)福利機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，以及支持各地開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。二是地方各級(jí)財(cái)政部門也積極安排資金，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)給予補(bǔ)助。各地的做法不盡相同，如有的地方采取財(cái)政貼息的方式對(duì)機(jī)構(gòu)建設(shè)給予補(bǔ)助，有的地方按床位數(shù)給予補(bǔ)助，還有的地方按接收的老人數(shù)量給予補(bǔ)助等。三是各地在金融信貸、土地使用、水電氣價(jià)格等方面也出臺(tái)了一些優(yōu)惠政策。稅費(fèi)優(yōu)惠方面，近年來(lái)各級(jí)政府也出臺(tái)了相關(guān)政策。5月29日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定加大稅費(fèi)政策優(yōu)惠，從今年6月1日到2025年底，對(duì)提供社區(qū)養(yǎng)老、托育、家政相關(guān)服務(wù)的收入免征增值稅，并減按90%計(jì)入所得稅應(yīng)納稅所得額；對(duì)承受或提供房產(chǎn)、土地用于上述服務(wù)的，免征契稅、房產(chǎn)稅、不動(dòng)產(chǎn)登記費(fèi)等6項(xiàng)收費(fèi)。應(yīng)該說(shuō)，政策優(yōu)惠力度還是很大的。下一步，財(cái)政部將會(huì)同有關(guān)部門，研究完善財(cái)稅政策，引導(dǎo)和鼓勵(lì)各地加大對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度。

關(guān)于劉紅宇委員提出的“家庭適老化改造”問(wèn)題。從中央層面來(lái)說(shuō)，目前已經(jīng)通過(guò)安排彩票公益金對(duì)有特殊困難的老年人居家適老化改造給予支持；部分地方也安排資金，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，對(duì)老舊小區(qū)、困難家庭的適老化改造給予支持。當(dāng)前，財(cái)政部正會(huì)同有關(guān)部門，研究通過(guò)調(diào)整城鎮(zhèn)保障性安居工程專項(xiàng)資金支出結(jié)構(gòu)，對(duì)老舊小區(qū)無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)改造，以及有條件的居住建筑加裝電梯等方面給予支持。目前調(diào)查摸底工作已經(jīng)基本完成。下一步，財(cái)政部將會(huì)同住建部盡快下達(dá)這部分補(bǔ)助資金。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組成員、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、全國(guó)老齡辦常務(wù)副主任王建軍：

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步完善了養(yǎng)老服務(wù)體系。文件發(fā)布以后，衛(wèi)健委會(huì)同民政部在全國(guó)90個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)。為了減少具體從事這項(xiàng)工作的企業(yè)和社會(huì)組織少跑路，按照“放管服”改革的要求，醫(yī)院辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦醫(yī)院，手續(xù)都非常簡(jiǎn)化，而且現(xiàn)在正在著手制定深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的意見(jiàn)。

實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”可持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵是要在現(xiàn)有五大保險(xiǎn)外，增加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。人社部在全國(guó)15個(gè)城市試點(diǎn)，效果很好，現(xiàn)在就看試點(diǎn)能不能擴(kuò)大，能不能在全國(guó)推開(kāi)，這可能是關(guān)鍵。

關(guān)于基層基本藥物配備的問(wèn)題，從2014年開(kāi)始到現(xiàn)在，國(guó)務(wù)院和衛(wèi)健委一共發(fā)布了3個(gè)文件。從現(xiàn)在我們掌握的情況看，制度方面是非常清晰的，基本可以保證整個(gè)實(shí)踐的效果，但是有些地方在貫徹落實(shí)中確實(shí)還存在一些問(wèn)題。

關(guān)于中醫(yī)藥在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的作用，最近中央正在制定加強(qiáng)中醫(yī)藥的意見(jiàn)，正在研究家庭簽約服務(wù)的問(wèn)題，尤其是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這塊，要把中醫(yī)放在重中之重。

國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林：

關(guān)于鄭秉文委員提出的“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，應(yīng)盡快統(tǒng)一基本制度框架，防風(fēng)險(xiǎn)于未然”的建議。目前大家對(duì)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的必要性和緊迫性都有共識(shí)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是應(yīng)對(duì)人口老齡化的政策舉措，按照有關(guān)要求，我們已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)選擇了15個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)。今年政府工作報(bào)告提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”，目前我們正積極評(píng)估前期試點(diǎn)工作開(kāi)展情況，擬在此基礎(chǔ)上研究進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)的具體方案，其中的關(guān)鍵問(wèn)題是要有穩(wěn)定的籌資來(lái)源。

關(guān)于孫潔委員提出的“在15個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)城市中，如何建立穩(wěn)定、可持續(xù)的籌資機(jī)制”的問(wèn)題。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，一般籌資是以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，財(cái)政投入為輔?，F(xiàn)有試點(diǎn)籌資主要依托醫(yī)保基金，下一步要探索建立穩(wěn)定可持續(xù)的多渠道籌資機(jī)制。一是要明確個(gè)人籌資責(zé)任，二是國(guó)家適當(dāng)支持，三是整合養(yǎng)老方面的其他資源。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)現(xiàn)在還處于起步階段，要重點(diǎn)解決重度失能人口的基本護(hù)理需求問(wèn)題。

關(guān)于孫潔委員提出的“護(hù)理項(xiàng)目如何統(tǒng)一”的問(wèn)題。目前15個(gè)城市試點(diǎn)在這方面都進(jìn)行了探索。下一步，國(guó)家醫(yī)療保障局將結(jié)合15個(gè)試點(diǎn)城市的做法，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，會(huì)同相關(guān)部門研究推出我國(guó)統(tǒng)一的失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)規(guī)范等進(jìn)行明確。

北京誠(chéng)和敬養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)梁仰：關(guān)于支持社區(qū)居家養(yǎng)老企業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)建議

北京誠(chéng)和敬養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)由北京市國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有限責(zé)任公司于2012年設(shè)立。結(jié)合企業(yè)實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，建議：

一、優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老企業(yè)的營(yíng)商環(huán)境。賦予社區(qū)居家養(yǎng)老企業(yè)多種經(jīng)營(yíng)的資質(zhì)許可；將社區(qū)居家養(yǎng)老企業(yè)視同為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)企業(yè)，享受同等的稅收優(yōu)惠及水電氣熱、物業(yè)費(fèi)等標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化行業(yè)的營(yíng)商環(huán)境。

二、長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)依托養(yǎng)老驛站落地實(shí)施。在超大型城市加快長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的推廣，并依托養(yǎng)老驛站的現(xiàn)有設(shè)施體系落地實(shí)施，節(jié)約成本、提高效率。

三、超大型城市進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，引入社會(huì)企業(yè)開(kāi)展專業(yè)化運(yùn)營(yíng)。整合不同條線的基層物業(yè)設(shè)施，委托專業(yè)化企業(yè)運(yùn)營(yíng)；通過(guò)政府采購(gòu)、委托運(yùn)營(yíng)等方式，鼓勵(lì)養(yǎng)老驛站深入社區(qū)社會(huì)治理，“激發(fā)基層活力，提升社區(qū)能力”。

四、政府采購(gòu)服務(wù)對(duì)企業(yè)放開(kāi)，掃除行業(yè)門檻，加大對(duì)國(guó)有養(yǎng)老企業(yè)的支持。解決國(guó)有養(yǎng)老企業(yè)融資難及經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核問(wèn)題，激發(fā)國(guó)企致力養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性。