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織牢織密基層醫(yī)療網(wǎng) 守護鄉(xiāng)村振興“健康線”
——全國政協(xié)“促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展”雙周協(xié)商座談會綜述
1965年6月26日，毛澤東主席作出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指示，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，尤其是對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作產(chǎn)生了重要影響，催生了幾乎覆蓋整個中國農(nóng)村的“赤腳醫(yī)生”的興起，也催生了合作醫(yī)療制度。這兩個新興事物和縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，被稱為中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的三大法寶。
進入新時代，做好鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作、鞏固拓展健康脫貧成果成為鄉(xiāng)村振興的基礎工作和重要舉措。隨著分級診療的推進，新一輪疫情的考驗，以及城鎮(zhèn)化和人口老齡化給鄉(xiāng)村帶來的新變化，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務水平越來越成為社會關注的焦點，其存在的短板也制約著我國整體醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展水平。
4月26日，全國政協(xié)召開“促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展”雙周協(xié)商座談會，全國政協(xié)委員和相關部門負責同志圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、提高服務能力、加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才建設、促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、推動鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施等內(nèi)容集思廣益、凝聚共識。而在此之前，全國政協(xié)副主席盧展工率全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會調(diào)研組，通過召開情況介紹座談會、線上視頻和書面委托等形式調(diào)研了山西、山東兩省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，臺盟中央委托18個地方組織在當?shù)亻_展協(xié)同調(diào)研，很多委員也在移動履職平臺主題議政群踴躍發(fā)言，為開好這次會議打下了扎實的基礎。
穩(wěn)定投入 兜底強基
隨著健康中國戰(zhàn)略深入實施，我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設取得了扎實成效，形成了覆蓋全面的服務網(wǎng)絡，但還有一些問題需要關注解決。
財政投入比例偏低就是其中之一。
據(jù)統(tǒng)計，2011年至2020年，中央財政支持各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設投資2560億元，其中用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等鄉(xiāng)村基層機構(gòu)的資金僅占13.2%。這也在很大程度上制約了基層醫(yī)療機構(gòu)在服務能力上的提高。以山西大寧縣、永和縣為例，縣醫(yī)院開設床位僅100張左右，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)只有50余人，均未設置重癥醫(yī)學等科室，服務能力不足。
“必須盡快建立完善穩(wěn)定的投入機制，加大財政支持力度，壓實地方政府投入責任，保障縣域醫(yī)療機構(gòu)基本建設和基礎設備設施更新需要。”全國政協(xié)委員，中華醫(yī)學會黨委書記、副會長李國勤呼吁。
視頻參會的全國政協(xié)委員、臺盟云南省委會主委楊曉紅也認為，“十四五”期間，應加大財政對鄉(xiāng)村基本建設投資和運行保障支持力度，尤其應對邊遠、貧困地區(qū)醫(yī)生在職稱和薪資上給予政策傾斜。“只有這樣，才能破解偏遠地區(qū)基層醫(yī)務人員流失嚴重、醫(yī)療服務能力弱化等問題。”
在提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務能力方面，楊曉紅提出，要加快建立分級診療制度，規(guī)劃好縣域醫(yī)療服務布局，引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色發(fā)展、錯位發(fā)展。盡快出臺系統(tǒng)、完整、規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為標準和管理體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重、均衡發(fā)展。
李國勤建議以加強縣醫(yī)院建設為核心、縣鄉(xiāng)一體化為目標，持續(xù)提升縣域衛(wèi)生健康服務能力和水平。持續(xù)推進縣醫(yī)院提標擴能工程、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設。完善和落實三級醫(yī)院對口幫扶長效機制，針對性地加強縣域全科、老年、兒科和急救等?？迫瞬排囵B(yǎng)。
提起醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶工作，全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光有話要說。他認為，醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶應堅持以縣級醫(yī)院綜合能力提升為重點，以滿足縣域基本醫(yī)療服務需求為導向，避免“蜻蜓點水，流于形式，耗費資源”，持續(xù)優(yōu)化對口幫扶方式，著力完善幫扶長效機制。
“北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的組團式援藏就是一個成功的案例：‘菜單式’援藏，缺什么，幫什么，按需精準幫扶；‘造血式’援藏，以培養(yǎng)留得住、靠得上的當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人員為目標，打造一支帶不走的醫(yī)療隊。在技術(shù)幫扶的同時，主動介紹醫(yī)院管理經(jīng)驗，為縣醫(yī)院賦能增效。”
明確目標、潛心“造血”成為黃宇光在過去七年中六次進藏經(jīng)歷中的最深體會。
整合資源 強化保障
全國政協(xié)委員、臺盟天津市委會主委劉朝霞在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，隨著城鎮(zhèn)化和人口老齡化，農(nóng)村“三變”給鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源帶來了新問題。
一是鄉(xiāng)村人口總量趨減、“一老一小”比重增加，在交通便捷、人口流動活躍地區(qū)，一般性醫(yī)療服務資源閑置而“一老一小”適宜服務能力較弱。二是農(nóng)村居民醫(yī)療服務需求日趨多元化，鄉(xiāng)村慢性病防治以及全科、兒科、急救、中醫(yī)、術(shù)后康復等需求增加，設備配置、?？萍夹g(shù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等水平有待加強。三是縣醫(yī)院診療量持續(xù)增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務普遍不飽和，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位利用率僅為30%~40%，有的村衛(wèi)生室運行管理困難。
“鄉(xiāng)村醫(yī)療資源還需協(xié)同發(fā)展。建議進一步優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療資源配置，在人口數(shù)量大、密度高的區(qū)域加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，根據(jù)‘一老一小’需求開展村衛(wèi)生室提質(zhì)升級。同時，圍繞鄉(xiāng)村多元化醫(yī)療需求，推動適宜醫(yī)療服務資源整合下沉，以城帶鄉(xiāng)，引導城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域輻射疏解，同時發(fā)揮縣級醫(yī)院向上承接資源、向下傳導資源作用，暢通醫(yī)療資源向鄉(xiāng)村輸送通道。”劉朝霞在視頻連線中表示。
2003年以來，我國相繼建立了新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助、重大疾病醫(yī)療保障等制度，但在全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所原所長池慧看來，當前仍存在各層次保障制度定位不準、多層次醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)不均衡、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉作用不足等問題。
“比如大病保險本應聚焦重大疾病，但統(tǒng)計顯示50%的基金用于年均費用5萬元以下人群的補償；比如現(xiàn)有保障體系對門診和基層保障不足，醫(yī)保資金持續(xù)‘向上流動’，衛(wèi)生院占比持續(xù)下降，部分村衛(wèi)生室未納入醫(yī)保定點機構(gòu)；再比如由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚未納入醫(yī)保支付范圍，部分農(nóng)村居民擔心費用負擔而難以享受等。”
池慧提出，要優(yōu)化制度銜接水平，實現(xiàn)精準保障。改革大病保險低水平廣覆蓋的“普惠式”作法，提高對必要支出的高額醫(yī)療費用段的補償水平，擴展醫(yī)療救助制度“分類化”保障，對低保人群、邊緣人群和因病返貧高風險人群實行差異化救助政策。同時引導社會慈善機構(gòu)、商業(yè)醫(yī)療保險等力量聚焦鄉(xiāng)村振興時期農(nóng)村居民醫(yī)療保障新需求，加強目錄外費用保障力度，加快推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷范圍，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保協(xié)同發(fā)展，提升醫(yī)保基金使用效能。
視頻參會的全國政協(xié)委員，臺盟上海市委會主委、上海市人大常委會副秘書長李碧影特別提到了鄉(xiāng)村中醫(yī)藥醫(yī)保支持政策的完善問題。“應將中醫(yī)療效確切的鄉(xiāng)村群眾易發(fā)病種，在國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種中予以明確，并納入醫(yī)保定額結(jié)算范圍。適當放寬準入條件，使更多可提供中醫(yī)藥服務的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。逐步打造符合鄉(xiāng)村中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付模式，減輕鄉(xiāng)村群眾醫(yī)療費用負擔。”
針對解決好造成農(nóng)村百姓健康危害與負擔的惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊建議，在現(xiàn)有醫(yī)保和公共衛(wèi)生經(jīng)費的基礎上，建立多層次、多渠道的互補銜接和費用分擔機制，形成保障合力。把消化道癌早診率及檢出率等作為公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核指標，引導并約束其積極開展篩查早診等醫(yī)防融合工作。
隊伍建設重在培養(yǎng)與穩(wěn)定
全國政協(xié)委員、云南省西雙版納傣族自治州景洪市基諾山基諾族鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長資艷萍在基層醫(yī)療機構(gòu)工作了20余年，在參與并見證了基諾山醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時，也有著一些困惑和煩惱——
由于公共衛(wèi)生團隊中沒有臨床醫(yī)生，在下鄉(xiāng)為老年人體檢時，只能由護士完成所有檢查、問診，導致體檢報告質(zhì)量不高、指導性不強；受編制所限，衛(wèi)生院因業(yè)務需要只能外聘人員，聘用人員的工資和“五險一金”就占用了全院業(yè)務收入的絕大部分。因此，衛(wèi)生院陷入了“編制不足→只能外聘人員→業(yè)務收入用于外聘人員工資→業(yè)務發(fā)展和能力提升受限→醫(yī)院整體實力弱、人員待遇低→引人留人難”的怪圈中。
“說了這么多，我認為關鍵還是一個‘人’字。希望在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施中出臺更多的好政策，科學核增基層衛(wèi)生院人員編制，引導鼓勵上級的專業(yè)公衛(wèi)醫(yī)師下沉到基層，提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務能力。”資艷萍在視頻連線中表示。
事實上，基諾山鄉(xiāng)在人才隊伍建設上存在的問題并不是個例。會上，視頻參會的全國政協(xié)委員，山西省政協(xié)副主席、九三學社山西省委會主委李青山也帶來了他所在省的一組數(shù)字。
山西省全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師10855人，每千農(nóng)村人口0.83人（全國平均1.02人、中部平均1.03人）；全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制29813人，其中在崗在編22604人，缺編7209人，缺編率達24.18%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員中本科及以上學歷、高級職稱分別占15.8%和1.7%（全國為17.4%和2.7%），兒科、醫(yī)學影像科等專業(yè)人才緊缺。全省僅1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展闌尾、疝氣手術(shù)和四肢骨折處置等基本醫(yī)療服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員月均收入4000元左右，與同資歷的市、縣級醫(yī)療機構(gòu)人員相比差距較大，工作生活環(huán)境相對較差。
“建議推進薪酬改革，允許基層將醫(yī)療服務收入一定比例用于醫(yī)療衛(wèi)生人員績效獎勵，大力提高績效工資總量。加強人才培養(yǎng)，實施基層醫(yī)學人才‘本土化’培養(yǎng)。同時，有關部門也應盡快研究調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新的編制標準和區(qū)域內(nèi)編制動態(tài)管理指導意見，解決缺編實際問題，確保人員編制到位率達到80%以上。”李青山說。
全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師張澍認為，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設是促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展的首要任務，解決好村醫(yī)的基本待遇、工作環(huán)境和養(yǎng)老保障是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的重要舉措。
“應抓緊解決呼吁多年的村醫(yī)收入待遇和養(yǎng)老保障問題，穩(wěn)定隊伍。強化鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務項目管理，保障村級補助經(jīng)費足額到位。制定全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法，鼓勵現(xiàn)有村醫(yī)考取鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。健全村醫(yī)定期到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費進修機制，制定村醫(yī)繼續(xù)教育學分制度。”張澍表示。
（記者 呂?。?/p>
